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1、国际前列腺症状评分和生活质量表格(完整资料）(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）国际前列腺症状评分表（IPS)姓名_ 科别_ 病区_ 住院号_在过去一个月，您是否有以下症状?没有在5次中少于1次少于半数大约半数多于半数几乎每次1是否经常有尿不尽感?12342.两次排尿时间是否经常小于2小时?023453是否经常有间断性排尿0123454是否经常有憋尿困难？013455。是否经常有尿线变细现象？123456是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?01245没有1次2次3次次5次或以上7从入睡到早期一般需要起来排尿几次？0134IPS总分生活质量指数（L）评分表生活质量指数（QL）评分表高兴
2、满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？1356评分标准：7分（轻度）、9(中度）、3分(重度），分以上者应引起注意。生活质量评估（QO）前列腺增生症患者常因排尿症状出现，如夜尿增多，尿频，尿急,排尿困难，小便滴沥，甚或尿失禁等而影响生活质量。国际协调委员会推荐用一个问题作为生活质量的评估,即“假如按现在的排尿情况,你觉得今后的生活质量如何？”患者根据自己的评估,做出适当的回答,该问题答案从0。“非常好”；“好”；2“多数满意”；3“满意和不满意各半；。“多数不满意”；5。“不愉快、6.“很痛苦；7个等级,相应的分别打0一分，尽管单纯这一问题不能
3、完全反映前列腺增生症状的轻重程度，尤其是排尿症状对生活质量的影响，但在医生和患者开始讨论这一重要内容时仍然很有意义，可以作为描述症状轻重程度和疗效观察的一种客观指标。按惯例生活质量评估的书写表达符号为(L6）本文件内所有表格目录序号表格名称备注1土方路基检验批质量检验记录2挖石方路基检验批质量检验记录3填石方路基检验批质量检验记录4路肩检验批质量检验记录5砂垫层软土路基检验批质量检验记录6反压护道路基检验批质量检验记录7土工材料处理软土路基检验批质量检验记录8袋装砂井检验批质量检验记录塑料排水板检验批质量检验记录10砂桩处理软土路基检验批质量检验记录1碎石桩处理软土路基检验批质量检验记录12粉
4、喷桩处理软土路基检验批质量检验记录13湿陷性黄土强夯路基检验批质量检验记录14石灰稳定土,石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）,粉煤灰稳定钢渣基层及底基层检验批质量检验记录5水泥稳定土类基层及底基层检验批质量检验记录1级配砂砾（级配砂石)基层及底基层检验批质量检验记录17级配碎石及级配碎砾石基层和底基层检验批质量检验记录1沥青混合料(沥青碎石)基层检验批质量检验记录19沥青贯入式基层检验批质量检验记录20热拌沥青混合料检验批质量检验记录21热拌沥青混合料面层检验批质量检验记录22冷拌沥青混合料面层检验批质量检验记录3沥青混合料面层透层检验批质量检验记录24沥青混合料面层粘层检验批质量检验记录25沥青混
5、合料面层封层检验批质量检验记录2沥青贯入式面层检验批质量检验记录27沥青表面处治施工检验批质量检验记录8水泥混凝土面层原材料检验批质量检验记录29混凝土面层检验批质量检验记录0铺砌式料石面层检验批质量检验记录1铺砌式预制混凝土砌块面层检验批质量检验记录广场与停车场料石面层检验批质量检验记录33广场与停车场预制混凝土砌块面层检验批质量检验记录34广场与停车场沥青混合料面层检验批质量检验记录35广场与停车场水泥混凝土面层检验批质量检验记录36料石铺砌人行道面层检验批质量检验记录3混凝土预制铺砌人行道(含盲道)面层检验批质量检验记录38沥青混凝土铺筑人行道面层检验批质量检验记录人行地道结构地基检验批
6、质量检验记录序号表格名称备注0人行地道结构防水层检验批质量检验记录4人行地道结构基础模板安装检验批质量检验记录42人行地道结构钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录43人行地道结构混凝土基础检验批质量检验记录4现浇钢筋混凝土人行地道结构墙与顶板模板安装检验批质量检验记录现浇钢筋混凝土人行地道结构墙与顶板混凝土检验批质量检验记录6预制钢筋混凝土人行地道结构墙板检验批质量检验记录4预制钢筋混凝土人行地道结构顶板检验批质量检验记录4预制钢筋混凝土人行地道结构墙板、顶板安装检验批质量检验记录9砌筑墙体、钢筋混凝土顶板人行地道结构墙体砌筑检验批质量检验记录0挡土墙地基检验批质量检验记录5挡土墙模板安装检
7、验批质量检验记录52挡土墙钢筋加工、成型与安装检验批质量检验记录53挡土墙基础混凝土检验批质量检验记录54现浇混凝土挡土墙检验批质量检验记录5挡土墙滤层、泄水孔检验批质量检验记录56挡土墙回填土检验批质量检验记录5帽石检验批质量检验记录58挡土墙混凝土栏杆预制与安装检验批质量检验记录59装配式钢筋混凝土挡土墙墙板预制检验批质量检验记录60装配式钢筋混凝土挡土墙检验批质量检验记录1砌体挡土墙检验批质量检验记录6加筋挡土墙板及筋带安装检验批质量检验记录6加筋挡土墙检验批质量检验记录64路缘石检验批质量检验记录65雨水管与雨水口检验批质量检验记录66排水沟或截水沟检验批质量检验记录7倒虹管及涵洞检验
8、批质量检验记录68护坡检验批质量检验记录69隔离墩检验批质量检验记录70隔离栅检验批质量检验记录71护栏检验批质量检验记录2声屏障检验批质量检验记录73防眩板检验批质量检验记录Szj。.1检验批质量检验记录Szj。0分项工程质量检验记录zj.3分部（子分部)工程质量检验记录Sz。0.单位工程分部工程检验汇总表Szj.05 单位(子单位）工程质量竣工验收记录8土方路基检验批质量检验记录市政质检1第 页,共 页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录
9、主控项目1压实度应符合规范表。312-2规定第8。11条2弯沉值不应大于设计规定第条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（)一般项目路床应平整、坚实,无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺。第6.8.4条2允许偏差路床纵断高程(mm)-2，+10路床中线偏位(mm）04路床平整度(mm）155路床宽度（mm)不小于设计值6路床横坡(%）0。3且不反坡7边坡不陡于设计值平均合格率（%）施工单位检查意见 质检员签名:年 月 日监理单位验收结论 监理工程师签名:年 月 日挖石方路基检验批质量检验记录市政质检1第 页，共 页工程名称单位工程
10、名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1200施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目上边坡必须稳定，严禁有松石、险石。第6。8。21条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一般项目允许偏差路床纵断高程（mm）+50；1002路床中线偏位（m）3路床宽(mm)不小于设计规定+B4边坡不陡于设计规定平均合格率（%）施工单位检查意见 质检员签名：年 月 日监理单位验收结论 监理工程师签名：年 月 日填石方路基检验批质量检验记录市政质检3第 页，共 页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称
