护理安全文化构建与实施

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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 护理安全文化构建与实施湖北省荆门中医院 李赞一、概述 随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的不断推进，患者的安全已经成为医疗卫生体系和社会大众关注的焦点，安全文化最早出现在 20 世纪 80 年代， 切尔诺贝利核电站爆炸之后， 国际和安全检查组在总结事故的发生原因时，明确提出，认为安全文化存在于单位和个人中的素质和态度的综合，是高于一切至上的观念，此后被广泛应用于各领域的安全管理。护理安全是指在实施护理服务的过程中，患者不发生法律和法定规章制度范围以外的心理、机体或是功能上的障碍、损害、缺陷或死亡。 二、医院安全文化现代理念 （一）医院文化

2、医院是提供医疗服务的场所，其最重要的功能就是医疗服务，是与人的疾病康复相关的特殊服务业，医院文化的核心是 以病人为中心 ，医院安全文化及护理安全文化都是病人获得安全有效的诊疗服务。 （二）安全文化 国际和安全咨询体制 1991 年的安全文化定义中指出，安全文化存在于单位和个人中的各种素质和态度的总和。安全文化是指一个组织的安全管理方式及专业程度，组织中个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式。 医院安全文化的概念是由 Singer 等人于 2003 年首先提出，护理安全文化是医院安全文化的重要组成部分。医院安全文化即护理安全文化都是病人获得安全有效的诊疗服务。 （三）护理安全文化 美国围

3、手术期注册护士协会把护理安全文化定义为， 一个组织具有风险意识、安全第一的工作理念，把差错作为组织改进的机遇，建立差错报告系统及有效的改进机制； 认为如果一个组织缺失护理安全文化，那么大部分患者的安全将得不到保障。 （四）安全文化构成要素 文化是人类精神财富和物质财富的总称，安全文化和其它文化一样是人类文明的产物。安全文化是安全管理的灵魂，是一个组织的安全管理方式及专业程度，组织中个人或群众的价值观、态度、感知、能力和行为方式，具有积极安全文化的组织，是在彼此信任基础上的交流，对安全重要性的共识，以及采取防范措施效果的信心。安全文化构成要素包括以下内容： 1. 组织最高层承诺安全。 2. 将安

4、全诠释为各级人员共同价值观、信念、行为准则。 3. 提供必要的物质条件，采取激励机制及奖励措施。 4. 定制安全承诺，可以付诸实践。 5. 视安全第一，甚至可以牺牲生产效率为代价。 6. 员工及科室间交流应该是经常且坦诚的，尽管我们工作量很大，不安全很少，但仍要有公开的交流，发生差错时能得到及时的报告。 7. 并且大家崇尚学习型的组织。 8. 对于出现问题的态度是：管理者敢于改进系统而不是惩罚个人。 （五）安全文化的演变过程 安全文化的演变过程经历了以下五个过程： 1. 病态的，所有的不安全均认为是员工所导致的，不希望被管理者抓住。 2. 反应性的，管理者开始认真考虑安全问题，但仅在事后采取行

5、动。 3. 精明的，安全问题始终由管理者驱动，对于员工是强加的，不是主动寻求。 4. 主动的，员工主动参与到问题中来，而不是至上而下的方法。 5. 高级阶段，有生产力的， 组织中各层次都能参与安全运动中来，安全被认为是工作的一部分。 三、改善病人安全的关键因素 促进病人安全的文化是改善病人安全的关键因素。 （一）病人安全文化理念 病人安全文化理念是 个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起病人的伤害降到最低水平。在医院安全促进措施中，世界各国通过几十年的研究，采取措施，但都没有达到预期效果，各国研究者认识到一个严重的问题是，在一个认为错误是不能接受

6、的惩罚性文化里，不良事件就不能避免不汇报的情况出现，如果员工不愿意暴露与他有关的薄弱环节，一些分析将不能暴露潜在的原因。如果不改变文化理念，一些安全的新技术也难以实现，所以人们认识到在医院要构建一种积极的安全文化，避免病人伤害事件的发生。 （二） 如何构建积极的安全文化 护理管理者如何构建积极的安全文化，护理管理者要引导护理人员努力朝着 “以病人安全”为最优先考虑的方向努力，支持和促进病人安全的文化是改善安全的关键因素。所以护士团队整体的安全文化意识中，自觉参与到安全文化的各种活动中，病人安全才能不断改进。 四、护理安全文化的构成要素 护士是将知识结合到操作中的职业，护士是将各种仪器及药品送到

7、病人机体的人，也是医疗安全操作事故中可逆性最小的专业，护理安全文化激励中对于防范护理差错尤为重要。护理安全文化的构成要素包括以下几个方面： （一） 管理者重视，并采取积极的行动 管理者重视，并采取积极的行动，是护理安全文化的基本要素，护理安全文化首要部分是管理层对病人安全的重视，意识到患者安全的重要性，视安全为第一优化，包括对安全的公开交流，开展安全教育，培养安全责任。 （二） 及时报告错误，改变系统而不是惩罚个人 及时报告错误，改变系统而不是惩罚个人，错误报告以及公开是病人安全文化的主要要素。安全文化状况构成，主要包括对错误的接受、发现、报告、交流。当护士发生差错时，如果处理方法除写检查报告

8、，端正思想态度外，更多的是根据差错情节轻重，予以经济上的处罚，以视警戒，是惩罚个人作为解决问题，纠正错误的有效方法，其后果常会导致护士为逃避责任，逃避惩罚而不汇报，或采取逃避行为，掩盖事实真相。 国际医学研究指出，构建安全文化，最大的挑战就是改变惩罚文化，改变错误发生时惩罚个人，将错误作为改进系统，预防不良事件发生的机会，这样员工就会敢于暴露错误，组织者就可以从错误中学习，从错误中不断改进病人的安全。 （三） 良好的团队合作及有效沟通 良好的团队合作及有效的沟通，提升发展团队，对团队成员进行安全文化培训，内容包括创建保持病人安全目标的行动计划及培训计划，团队合作的培训，改善沟通交流，有效聆听，

9、信息共享，各专业间将最好的病人结局优先考虑，并延伸到与病人及家属的交流，鼓励病人及家属参与治疗护理中。优质护理就是要改善服务，对病人实施整体护理，加强基础护理，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、满意的医疗服务， （四） 树立护理安全文化理念 树立护理安全文化理念，识别评估护理工作中的不安全因素，建立护理不良事件管理制度，不断保障病人的安全，是护士安全工作的需要，也是不断改变护理工作品质，构筑和谐社会的重要责任。 五、护理安全文化在预防差错中应用 （一） 建立安全文化管理系统 1. 首先创建安全管理规章制度，让 50% 的标准直接与患者安全有关，主要在药物使用及给药错误预防，感染控制、

10、手术、麻醉、输血、约束、隔离、意外事件和突发事件处理的方面； 2. 其次建立安全管理组织构架，明确组织成员的安全责任，团队成员的技术要求，团队安全培训计划，个人技术技能改进，不良事件报告系统，安全隐患，让所有护士都参与到病人的安全系统中来。 （二） 建立安全屏障 建立安全屏障，及时发现控制漏洞，奶酪理论认为人的错误在整个系统中只占了很少的一部分，防范系统包括规章制度、组织结构、工作职责、团队、技术和个人等因素，当每个屏障都存在漏洞，每个漏洞都变成了一个轨道时，就会发生差错、事故，因此如果整个系统不予以纠正仅责怪个人，同样的差错依然会发生。纠正系统而不仅是个人，严防漏洞变成轨道，单次发生的不良事

11、件避免重复发生，重复发生的危险差错必须从根本原因进行分析，必须改进系统。 （三）改进处罚的方法 建立无惩罚的报告方式，没有差错报告反馈系统，危险就会处于失控状态，没有从事件及错误中学习，不能分析存在的问题。涉及预防差错发生的策略，有效的报告系统不仅增加患者安全，也为护理管理提供一个获得持续质量改进信息的有效途径。 院内异常事故上报，是护理工作的重要环节，建立非惩罚性的通报制度，面对通报的不良事件，进行根本的分析，分析时要针对系统进行检讨，在评估而非个人责任，改变过去对发生护理过失时，个人予以经济处罚的传统观念。处理异常事件的呈报，对发生的异常事件在护士长便会上进行讨论，首先从系统上寻找原因，改

12、进程序和流程，然后在全院进行交流，防止类似的差错再次发生，经济惩罚只会使管理者成为盲人，管理者应减少处罚，建立奖励、体验、分享制度。 （四） 建立内外安全信息交流平台 建立院内安全报告系统和院外安全报告系统，借鉴教训，管理者发现本系统的隐患，管理者不要有 “家丑”不可外扬的心态。 不良事件种类包括 意外不良事件、药品不良反应事件、职业暴露事件、院内感染事件、医疗器械事件、输血不良事件、医疗纠纷事件等等，这些事件护理部都要进行掌握。 （五）安全、简洁工作流程 1. 首先 统一全院流程、物品存放位置，复杂是安全的敌人，繁琐容易导致错误。将一切不常用物品清理出病区，病区不需要做后勤的仓库，凡是过期、

13、陈旧的物品都应归放到后勤。将高危、过期、剩余的药品移出病区，不要贪小便宜。 2. 病区环境设计应该温馨简洁，病房号、病床号应该统一醒目，复杂、不规范、不统一会增加护理差错的发生率。如果不同的科室都有自己的特点，这样会给新护士、轮转护士、实习护士带来很多的困惑，由于思维意识容易造成差错事故的发生。 3. 工作流程简单化，管理者在制定护理工作流程时，必须有一个指导思想及简化程序，将所需要解决的问题减少到最低程度，在不违反原则的前提下尽可能使流程简单化，即减少差错会使工作更有效。在建立工作流程时，必须从系统、防御的角度去制定，如危重患者治疗时管道很多，可以要求各管道必须有明确的标志，以区别于静脉输液

14、通道，所有的管子必须用甘油针筒进行灌注，严禁用 50ml 注射器代替，管子滴注用肠内输液器，严禁用静脉输液器等，因为无论是甘油针筒还是肠内输液器都无法与静脉通路相连，从而在根本上杜绝了危险。 4. 如果紫外线开关与日光灯开关相邻时，在紫外线灯开关外安装保护性装置，并做醒目标记，防止患者误将紫外线灯当日光灯开启的事件发生。 5. 加强医院内各科室间的协作与交流，如病理科的医生，手术中的病理结果报告由电话口头方式改为传真报告，可避免电话口头报告给手术室护士病理切片的过程中存在误听、误报的危险，有效防止差错的发生，如住院患者多种口服药混放在一起，容易导致发错药物的发生。 6. 护士、患者参与安全改进

15、。让护士参与制度的制定，让患者参与安全核查，让医生参与医护合作，多科合作预防差错的发生。 7. 安全文化构建的主要因素 管理因素包括制度、工作流程和组织架构。团队因素包括团队合作交流等。任务因素包括工作负荷、人员数量、人员能绩等。环境因素包括设备布局设置等。个人因素包括知识阅历责任心等。患者因素包括情感、理解力、配合度等。通过系统的原因与护理差错的统计学分析，将会得出造成护理差错的量化数据，为护理管理者找出系统关键问题提供理论依据。 （六）畅通的差错报告渠道 差错报告渠道包括差错报告、反馈分享处理系统，不安全环节不控制，危险就会处于失控的状态，管理者应该建立差错分享机制，他人差错也是我的前车之

16、鉴，建立年度分享差错氛围，年度工作总结含差错分享。 六、安全文化对人的管理 护理部 每月组织一次全院护士长安全反馈会， 将本医院、外院、国外的案例进行经验分享； 每月在科室组织一次安全隐患讨论；每年进行一次全体护士安全与沟通培训；对新护士、轮转护士开展安全教育。 （一）护理防范措施 建立护理差错分析依据，护理差错和事故是发生在护士身上，由于其本身专业知识不扎实、操作手法不熟练的原因外，还有其它原因，因此护理不安全事故的发生不能完全归责于护士本人，而应通过系统而科学的改进，人的错误只是占了很小的一部分，完整的差错防范系统应该归于管理因素、团队因素、任务因素、环境因素、个人因素及患者因素，因此应该重视质量输出的每一个环节，而不只是考虑个人因素的影响。当护理差错或事故发生时，首先要通过全面、客观的寻找问题发