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1、医院评审追踪方法学案例一、案例1：Diablo（迪艾保）医疗体系应用追踪方法学案 例 概 述机构简介：该医疗体系规模较小，位于旧金山东海湾郊区，包括三所医院：（1）加利福尼亚州的约翰谬尔医学中心，拥有321张急症护理病床，为指定二级外伤中心；（2）加利福尼亚州Diablo医学中心，拥有259张急症病床；（3）康科德校区医院，是拥有73张床位的精神科医院。该医疗体系提供了种类繁多的医疗服务，包括：肿瘤、心内科、先进的腹腔镜手术（包括达芬奇机器人手术，一种远程手术系统）、妇幼保健服务、先进成像服务和两个手术室。医疗体系还提供了多种门诊服务，包括为附近社区服务开展的理疗诊所、创伤治疗中心、心肺康复以
2、及糖尿病中心。该体系总计有超过4000名员工。成效：近期的调查报告表明，Diablo医疗体系应用追踪方法学后，在精确评估、员工绩效和教育价值方面取得非常满意的成效。该医疗体系花了一年时间来准备推广追踪方法学，每周进行一次模拟追踪，坚持开展对员工的教育培训，并强调以团队方式为病人服务。1、理解追踪方法学该医疗体系提前一年开始准备追踪方法学评价。首先，管理部门通过网络和检讨会的形式来引导学习和研究追踪评价方法。其次，应用研究成果在员工中培训追踪方法学评价者并进行模拟追踪。该医疗体系副总裁博伊徳就准备应用追踪方法学评价提出了以下几点建议：通过明确追踪方法学的目的和价值，帮助员工适应新的评价流程。组建
3、一个追踪方法学工作小组，制定任务列表，这个表将为管理人员在培训追踪方法学应用员工时提供指导。在追踪评价准备工作中争取医务人员的积极参与，主要措施是在每次医务人员会议上通过与医务人员交谈并了解他们的参与愿意。及时交流追踪方法学应用的最新资料和其它资料。该医疗体系利用在线信息简报保持沟通和交流最新信息。在工作人员工作牌上制作提示标语，内容包括国际病人安全目标、未经授权的缩写和其它任何有用的信息。至少每周进行模拟追踪，并将评价结果反馈给领导者和工作人员。为管理者和工作人员制定工作检查表，用以检查潜在的薄弱环节。这些工作表还可作为管理人员检查工作进度的追踪检查工具。该医疗体系计划每星期在不同部门进行模
4、拟追踪评价。追踪调查小组去科室选择1至2名员工进行询问。博伊徳提醒管理者要与员工进行融洽的交流，引导他们成为追踪方法学评价流程的一部分。追踪调查小组要为参与调查人员提供即时奖励（医院咖啡店的咖啡或苏打礼品卡），不管其表现如何。然后，追踪小组要在部门会议和其它论坛上讨论调查结果。2、体验现场评价博伊徳注意到：在调查过程中，与以前传统的调查流程相比，新的调查流程将减少对患者诊疗过程中的干扰。此外，他还指出，调查者能很好协调追踪调查流程，因为他们不会在同一时间让个案追踪者带领他们去同一部门进行调查。在个案追踪期间，博伊徳陪同一名行政管理调查员对一家距所属医院25英里康复门诊诊所进行追踪调查。行政调查
5、员在追踪调查中纳入了环节安全环节，巡视了与病人诊疗相关的环境，包括药房、冰箱和防火设施等。在一个个案追踪案例中，行政调查员注意到一名已经在约翰谬尔医学中心接受治疗的机动车事故患者，在入院前已在其它医院接受过处置。调查员检视了两家医院门诊就诊小结相关表格，来确认诊所门诊和住院医院之间的通道是通畅的。然后调查员返回约翰谬尔医学中心，检查被追踪病人的住院记录，来确认所有文档记录是否符合。据博伊徳介绍，调查员将检查口头遗嘱的确认签字和任何不适当缩写等事项。调查员和博伊徳在这次追踪中并没有发现任何系统性问题，但确实发现存在未经授权的缩写等问题。在这一提供各类服务的复杂组织中，调查员将追踪焦点集中在医疗体
6、系提供的门诊服务，追踪住院服务与门诊之间的沟通渠道，评价患者转运的适宜性。博伊徳认为，追踪方法学有助于识别和改善这些沟通和转运等问题。在系统追踪中，调查员在会议室与关键工作人员进行面谈，针对药物管理、数据使用、感染控制等议题开展讨论。博伊徳说：“我们不是十分确定如何准备这些议题，于是就举一些相关工作的例子。当调查员询问那些我们没有准备的信息时，这也不成为问题，因为我们稍后就会提供这些信息，或者让其它工作人员离开会议室去取来。”最后，博伊徳说他们发现该医疗体系采用不同的文字风格来准备年度环境安全评估报告，并根据联合委员会的标准来变换报告的语种。3、对调查的反应Diablo医疗体系在调查过程中对追踪方法学持积极态度。博伊徳解释说：“在学习和研究追踪方法学之前，我们曾担心调查过程失控，并担心工作人员不能适应这一新的流程”。但是，当他们做好调查准备并实际经历之后，博伊徳说：“我们的工作人员和医生表现都十分出色。在大多数情况下，工作人员都可以很轻松地与调查员交流，并乐于报告他们做了哪些工作以及他们是如何去做的。当我们结束评价时，我们真为我们的员工感到骄傲！而没有过多担心我们的工作做得怎么样。”总之，博伊徳认为，在追踪调查过程中没有任何意外，它是一个对Diablo医疗体系提供的医疗服务的准确评估。他说：“与其说评估是一个学习如何进行检查的过程，不如说是一个教育过程。”
