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1、长春中医药大学护理学院讲稿（封皮）教研室：第二临床护理教研室 课程名称：急救护理学 授课对象： 2013 级护理本科（英语方向） 总学时： 54 选用教材：急救护理学，许虹主编 教师姓名及职称：王丹丹 讲师 授课时间： 2016 年 3 月6 月护理学院讲稿（首页）授课时间：2016年3月3日（周四）第2单元教材内容 （章、节）第三章院前急救技术第一节止血、包扎、固教学任务或 教学目标掌握止血、包扎、固定、搬运 的注意事项；熟悉止血、包扎、 固定、搬运操作方法；了解止 血、包扎、固定、搬运的目的。重点难点1. 止血、包扎、固定、搬运的注意事项。2. 止血、包扎、固定、搬运操作方法。3. 止血、
2、包扎、固定、搬运的目的。教学过程教学内容教学组织方法1提问方式导 课2. 强调学习目 标3. 讲授并插入 提问与讨论4. 课后小结5. 布置作业第三章院前急救技术第一节 止血、包扎、固定、搬运 一、止血二、包扎三、固定四、搬运应用多媒体课件1讲授法2启发法3.谈论法作业和学生学习参考文献作业：1简述常用的止血方法。2简述止血的注意事项。3简述固定的注意事项。4简述搬运的注意事项。参考文献：1急救护理学十二五规划教材，主编：张波桂莉，人民卫生出版社2急救护理学十二五规划教材，主编：万长秀，中国中医药出版社课后小结通过学习止血、包扎、固定、搬运、等现场急救技术，使学生掌握院 前急救基本技术，为在院
3、前抢救急危重伤病员打下坚实的基础。第三章院前急救技术第一节 止血、包扎、固定、搬运在急救中， 般应本着先抢后救、先重后轻、先急后缓；先止血、包扌L,再固定、搬运的原则开展急救工作。一、止血(一) 出血的分类类型性状颜色速度量动脉出血喷射状鲜红快多静脉出血涌泉状暗红稍缓慢较多毛细血管出血水珠状或片状渗出鲜红慢少(二) 用物止血可用的材料很多，在现场急救中可用无菌敷料、绷带，甚至干净 的毛巾、衣物、布料等进行加压包扎止血，也可用充气止血带、橡皮 止血带等制式止血带止血，在紧急情况下可用绷带、布带等代替，但 禁止用电线或铁丝等物代替。(三) 止血方法1指压止血法根据动脉走行位置，用手指压迫伤口近心端
4、的动脉，阻断其血运，能有效地达到快速止血的目的。适用于头、面、颈部和 四肢的外出血。2 加压包扎止血法是最常用的止血方法，既可以止血，又可以达到包扎伤口的目的。方法是用无菌敷料将伤口覆盖，再用纱布、绷带作 适当加压包扎，松紧度以能达到止血为宜，必要时可将手掌放在敷料 上均匀加压。适用于小动脉，中、小静脉和毛细血管出血。3 填塞止血法指用无菌敷料填入伤口内，压住破裂的血管，外加大块敷料加压包扎。适用于大腿根、腋窝、肩部等难以用一般加压包扎 所处理的较大而深的伤口出血。4 加垫屈肢止血法在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将该肢体固定于屈曲位，
5、以阻断关节远端的血流达到止血的目的。多用于肘关节或 膝关节远端肢体受伤出血，对疑有骨折或关节损伤时禁用此法。5.止血带止血法 一般适用于四肢较大动脉的出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血。常用的有充气止血带和橡皮止血带两种，在紧急情况下也可用绷带、布带、三角巾等代替。(1) 勒紧止血法(2) 绞紧止血法(3) 橡皮止血带止血法(4) 充气止血带止血法6 结扎止血法一般在医院急诊室或手术室内于清创的冋时应用。7.药物止血法 根据患者具体情况， 采用各种外用止血药物和输入新 鲜血液或各种凝血因子，以提高凝血作用。二、包扎其目的在于保护伤口，减少伤口感染和再损伤；局部加压，帮助止血； 固定伤口
6、上的敷料、夹板；挟托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。（一）用物1特制材料 绷带、三角巾、四头带、多头带、丁字带等。 2 就便材料 洁净的毛巾、被单、丝巾、衣物等。（二）包扎的基本方法1绷带基本包扎法是用途最广、最方便的包扎方法2 多头带包扎法3.三角巾包扎法（三）注意事项三、固定（一）用物（二）方法（三）注意事项四、搬运（一）用物（二）方法（三）注意事项护理学院讲稿（首页）授课时间：2016年3月8日（周二）第2单元教材内容 （章、节）第三章院前急救技术 第二节人工气道通路 第三节 呼吸道异物的 现场急救教学任务或 教学目标掌握呼吸道异物的现场急救 方法及注意事项；熟悉环甲膜 穿刺及环甲
7、膜切开术的操作 方法和注意事项；了解咽插管 的操作方法和注意事项。重点难点1 呼吸道异物的现场急救方法及注意事项2.环甲膜穿刺及环甲膜切开术的操作方法和注意事项。3咽插管的操作方法和注意事项。教学过程教学内容教学组织方法1提问方式导 课2. 强调学习目 标3. 讲授并插入 提问与讨论4. 课后小结5. 布置作业第三早院前急救技术第二节人工气道通路的建立一、咽插管二、环甲膜穿刺、切开术 第三节呼吸道异物的现场急救一、病因二、临床表现应用多媒体课件1. 讲授法2. 启发法3. 谈论法作业和学生学习参考文献作业：1. 简述呼吸道异物的临床表现。2. 叙述呼吸道异物的现场急救方法有哪些？3. 简述环甲
8、膜穿刺的操作步骤。 参考文献：1. 急救护理学十二五规划教材，主编：张波桂莉，人民卫生出版社2. 急救护理学十二五规划教材，主编：万秀丽，中国中医药出版社课后小结通过学习要求冋学掌握：1. 呼吸道异物的现场急救方法及注意事项。2. 呼吸道异物的临床表现。3. 呼吸道异物现场急救的注意事项。第三章院前急救技术 第二节人工气道通路的建立人工气道是指将导管经口腔或鼻腔插入呼吸道或直接在气管上置入导 管而建立的气体通道。它是迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅和进行辅助通气的有效途径，也是抢救危重患者的重要手段。 一、咽插管咽插管是将适宜的口咽或鼻咽通气管经口腔或鼻腔插入咽腔而建立的 人工气道，可解除因
9、咽腔软组织的松弛、塌陷和相互贴近而导致的上 呼吸道通气不畅。目的是能解除呼吸道梗阻，保持上呼吸道通畅，并有助于吸引患者咽 部积痰。（一）适应症1完全性或部分上呼吸道梗阻且意识不清的患者。2 癫痫发作、痉挛性抽搐及昏迷患者。3当无条件对院外心搏、呼吸骤停患者进行气管插管时，可用口咽通 气管进行口对口人工呼吸。4对气管插管的全麻患者拔管后的气道管理。（二）操作步骤1口咽通气管 患者体位：仰卧位或侧卧位 选择合适规格的口咽通气管，用石蜡油充分润滑一般导管长度为门齿到下颌角的距离 强迫患者张口，将口咽通气管的凸面沿患者舌面插入口腔，当导管 插入全长的1/2时，将导管旋转180,并继续向前推进至合适位置
10、 口咽通气管的禁忌证：张口困难、下颌骨骨折、上下中切牙松动、口 腔创伤、口腔手术及口腔感染等 插入导管的另一种方法：用压舌板下压舌体将导管沿其上方顺势滑行入咽腔插管时避免损伤牙齿 胶布妥善固疋确认口咽通气管的位置适宜、气流通畅后再固疋2.鼻咽通气管 可以在患者牙关紧闭或下颌强硬时使用，患者在临界昏迷状态下更易于耐受鼻咽通气管。 患者体位：同口咽通气管 选择合适规格的鼻咽通气管，用石蜡油充分润滑鼻咽通气管的禁忌证：双侧鼻甲过度肥大、慢性阻塞性鼻炎、双侧鼻息肉、鼻咽纤维血管瘤、颅底骨折致脑脊液鼻漏、后鼻孔闭锁、鼻腔易出血、凝 血功能异常等 取与腭板平行的方向插入，直至感到越过鼻咽腔的转角处，再向前
11、推进致气流取通畅处必要时可用麻黄碱液滴鼻， 收缩鼻粘膜血官，减少出血 胶布妥善固疋确认鼻咽通气官的位置适宜、气流通畅后再固疋注意事项1 选择合适的导管并充分润滑，插管动作轻柔，避免对牙、舌以及 鼻粘膜造成损伤和出血。2口咽通气管的长度应合适，位置要适当。若置入位置有误，可能 会将舌推向后方导致会厌压至声门口而加重气道阻塞。3.注意不要将 两唇夹在导官与门齿之间，以免损伤出血。二、环甲膜穿刺、切开术环甲膜穿刺或切开造口术是上呼吸道梗阻时开放气道的紧急抢救措 施之一，可为正规气管插管、气管切开造口术赢得宝贵时间，是现场 急救的重要组成部分，冋时它具有简便、快捷、有效的优点，是护理 人员必须掌握的急
12、救技术之一。(一) 环甲膜穿刺术是一种紧急的气道开放方法， 主要用于现场急救，有出血倾向者禁用。1目的解除上呼吸道梗阻，迅速建立人工气道。2 适应证 各种原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞和牙关紧闭经 鼻气管插管失败者。3 操作步骤 快速评估病情并根据具体情况解释操作目的，取得患 者或家属合作，签署知情冋意书。(1) 准备用物：环甲膜穿刺针或16号粗针头、套管针或 T型管、 氧气及氧气管道，消毒用物。(2) 操作方法：1.携用物至患者身旁，核对确认患者2 局部皮肤消毒根据当时情况的紧急程度决定是否消毒3患者仰卧，头尽量后仰并保持正中位4操作者用左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤环甲膜位于甲状软骨与
13、环状软骨之间，在喉结下方5.操作者用右手持 16号针头垂直刺入环甲膜穿刺时进针不要过深注意止血6 判断环甲膜穿刺是否成功有落空感并有气体溢出，随即上呼吸道梗阻症状缓解7用T型管的上臂一端与针头连接并通过T型管的下臂接氧气输氧。注意事项(1) 环甲膜穿刺属于非确定性气道开放技术，一旦复苏成功应立即改 为气管切开术或尽早进行消除病因的处理。(2) 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。(3) 若穿刺部位出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。(二) 环甲膜切开术禁忌证是：喉部损伤、感染或肿瘤；气管内插管时间过长者； 有凝血功能障碍者；10岁以下患儿慎用。1. 目的同环甲膜穿刺术。2. 适应证
14、(1) 突发呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间无法完成气管切 开。(2) 上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年患者。(3 )呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的患者，用常规气管切开可能加重病情者。(4 )心脏直视手术需做胸骨正中切开者。3 操作步骤 快速评估病情并根据具体情况解释操作目的，取得患 者或家属合作，签署知情冋意书。(1 )用物准备：根据当时条件备无菌小刀、止血钳、橡胶管或备气管 切开全套用物。(2)操作方法：操作步骤要点与说明15冋环甲膜穿刺术头后仰，喉头充分向前凸出6操作者戴无菌手套，铺无菌巾，右手用小刀在甲状软骨和环状软骨 间作一长约2cm3cm的横行皮肤切口进刀时用力不可过猛，以免损伤气管后壁7 .在接近环状软骨处切开环甲膜约1cm1.5cm ,并迅速将刀背旋转90,或用血管钳撑开切口切口应尽量靠近环状软骨上缘，以免损伤环甲动脉吻合支&插入橡胶管或塑料管或气管套管，建立人工气道，妥善固疋 注意事项(1)环甲膜切开置管术只是应急手术 ，带管时间要小于48小时，以免 因发生感染或形成瘢痕组织而造成喉狭窄。 患者呼吸困难缓解，危急情 况好转后，应改为常规气管切开术。(2 )操作中勿损伤环状
