骨伤科手术学-中医药大学

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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 骨伤科手术学供医学院校使用1. 驱血带适应症：供手术前驱使肢体血液回流躯体使用，使用于四肢；感染肿瘤血管病变禁用2. 绑止血带时间：一般在11.5.h内。若手术时间长，1.5h内松开510min，第二次绑止血带的时间应短于1.5h，可以继续用4h。3. 手术消毒铺巾目的：保护手术视野 避免和尽量减少手术中污染(手术消毒目的：避免切口感染，保证手术效果)4. 清创目的：清除感染源 改善局部情况 争取创口一期愈合5. 清创术前准备（检查）作全身检查，无禁忌症后再仔细检查四肢的自主活动、皮肤感觉、末端血循环、动脉搏动情况；了解神经有否损伤、较大血管有否

2、损伤；创口的部位、大小、深度，组织损伤的性质、程度及污染程度；作X线摄片，明确骨组织的损伤性质及类型6. 皮肤缝合分期：初期缝合；延期缝合；二期缝合7. 二期缝合：超过10小时8. 皮肤游离移植分类及厚度：表层皮片（仅含表皮层及部分真皮乳突层，成人厚度约为0.20.25mm）中厚皮层（包含表皮和部分真皮，约为全层皮肤厚度的1/313/4.按厚度分薄厚两种，分别为0.2810.5mm、0.6310.8mm）全厚皮片（包含皮肤的全层组织）9. 皮瓣皮管断蒂时间：一般3周10. 肌腱缝合术适应症：肌腱断裂，均应予以修复 分期：一期缝合（伸肌腱或屈肌腱及腱鞘外被锐气割伤，污染不重，创面整齐伤后8h以内

3、者 屈肌腱鞘内的深浅肌腱同时断裂时，早期可切除浅肌腱，缝合深肌腱。）二期缝合（创口无感染，但患者就诊过晚者，可在伤后3周左右缝合肌腱）晚期修补（若创口已感染者，应在创口愈合后3个月进行修补） 禁忌症：肌腱挫裂伤，创口污染较重者；肌腱断裂，合并有明显软组织血运障碍者；术后容易感染的损伤等11. 骨移植术及移植骨的采取法适应症：骨折不愈合或迟缓愈合及骨不连 骨缺损 关节融合 股阻挡 禁忌症：存在炎症病灶 存在开放性创口（愈合半年至1年方可）12. 神经损伤类型：闭合损伤（a牵拉伤b神经挫伤c挤压伤） 开放损伤（a锐器伤b撕裂伤c火器伤） 13. P88神经纤维生长速度平均每天生长12mm14. 神

4、经损伤分类：神经失用（最轻神经损伤） 神经轴突断裂 神经断裂（最重神经损伤）15. 神经损伤修复术：神经松解术 神经缝合术 神经移位术 神经移植术16. 陈旧性神经损伤手术处理：应先切除神经瘤17. 可供游离移植的神经有哪些：临床上常用作移植的神经是四肢的皮神经（前臂内侧皮神经，可取用长度约为2027cm 桡神经肘到腕的皮神经，2025cm 腓肠神经腘窝到外踝，2540cm 大腿部分隐神经40cm）其中腓肠神经最常用18. 神经游离常用方法：神经干游离移植法 电缆式神经游离移植法 神经束移植法（对不对？）19. 化脓性关节类的手术方法：关节穿刺吸引术 关节切开引流术 关节闭合灌洗引流术20.

5、截肢平面的确定：基本原则是在满足外科治疗要求的前提下，尽可能保留肢体长度，但要保证伤口能有良好的愈合。（打个问号）21. 断肢再植动静脉的吻合比例：要求1:1.5以上22. 肩关节常用手术切口有哪些：肩关节前上内方切口肩关节前上后方切口肩锁关节前方弧形切口23. 关节囊紧缩术适应症：主要适用于青壮年的习惯性肩关节脱位，复发频繁影响工作者24. 肱骨外科颈骨折手术内固定步骤要点：切开与暴露，采用肩关节前上内方切口，切开皮肤组织暴露肱骨外科颈骨折部 骨折端局部处理 复位及克氏针交叉固定25. 肱骨干骨折钢板内固定手术适应症：肱骨干骨折经手法复位或其他非手术治疗失败者；骨折合并神经损伤；骨折合并肱动

6、脉损伤；骨折不愈合；骨折后畸形愈合有功能障碍者26. 上臂前外侧切口容易损伤哪条神经：桡神经？27. 前臂背桡侧切口适应症：适用于桡骨干的手术28. 肘内翻畸形截骨术适应症：肘关节内翻角大约20度，功能明显障碍，家长迫切要求手术者。 固定方法：克氏针交叉固定法 螺丝钉钢丝固定法 “L”形截骨术和螺丝钉固定法29. 肘部神经血管解剖30. 旋前圆肌神经支配：正中神经？31. 正中神经、尺神经、桡神经功能及肌肉支配：1）正中神经支配掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、食中指指深屈肌、指浅屈肌、拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头和第一、二蚓状肌。2）尺神经支配尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌、骨间肌、第3、4蚓状

7、肌、小鱼际肌群、大鱼际肌群中的拇收肌及拇短屈肌深头。3）桡神经支配伸腕肌、拇长、短伸肌、拇长展肌、指总伸肌及食小指固有伸肌32. 桡骨下端关节面角度，掌侧倾斜1015度、尺侧倾斜2025度33. 腕部手术切口有哪些：腕关节背侧切口 腕关节掌侧切口 腕关节桡侧切口34. 掌浅弓组成：由尺动脉浅支和桡动脉浅支组成有时还接纳来自扩大的正中神经血管。35. 桡骨茎突切除术适应症：同舟骨植骨术（舟骨腰部骨折，时间已超过3个月，仍无愈合现象，腕关节桡偏活动时，桡骨茎突未碰触骨折部），当腕关节桡偏活动时，桡骨茎突能碰触骨折部位者。36. 腕管切口减压术主要松解：正中神经37. 月骨脱位切开复位术采用什么切口

8、：行腕掌侧“S”形切口38. 桡神经损伤重建要点：适应症：桡神经损伤，或其他原因导致桡侧腕长、短伸肌，指总伸肌，拇长伸肌和拇长展肌瘫痪，腕、指不能伸，拇指不能伸、展，经其他疗法处理无效者。麻醉：臂丛麻体位：仰卧位，患肢外展90度置侧台上切口：第一切口，作尺侧腕屈肌腱移位代伸指肌 第二切口，作旋前圆肌移位代桡侧腕长、短伸肌 第三切口，作掌长肌腱移位代拇长伸肌术后：以前臂管形石膏固定于腕关节和掌指关节伸展位、拇指外展和伸展位及指间关节半屈位。5周后拆除石膏，开始功能锻炼39. 桡神经损伤指总伸肌腱由哪条肌腱代替：尺侧腕屈肌腱40. 手外伤治疗原则：闭合创口与预防感染 恢复组织的连续性 固定与活动的

9、统一 无创伤的精细操作41. 第一掌骨基底部骨折脱位怎么固定，术后石膏处理：固定前将拇指置于外展、对掌功能位再用前臂石膏固定。42.43. 鱼际代替皮瓣适应症：适用于食指或中指末节指端缺皮或指髓缺损骨外露44. 手指游离肌腱一般取哪条肌腱：掌长肌腱、趾长伸肌键、指浅屈肌腱及跖肌腱等。45. 手指肌腱缝合术后多久功能锻炼：3周46. 股骨颈骨折手术方式有哪些：闭合复位三翼钉内固定术 开放性三翼钉内固定术 加压螺丝钉内固定术 多根钢钉内固定术47. 转子下截骨术适应症：髋关节因各种疾病，如结核、化脓性炎症、类风湿性关节炎等导致关节强硬于内收屈曲畸形位，而原疾病已稳定者48. 人工股骨头置换术适应症

10、、步骤、术后处理（大题）适应症：1. 股骨颈头下型粉碎性骨折。2. 60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 3.股骨颈骨折复位失败者。 4.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 5.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 6.各种原因所致股骨头缺血性坏死、变形、髋臼损坏较轻者。 7.股骨颈的良性肿瘤，不宜行刮除植骨术者。8.严重的骨关节炎。 9.恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 手术步骤：（1）体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45，便于术中各方向活动.根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。（2）

11、切口与暴露根据病人情况和术者习惯选择选择手术入路。充分显露股骨头、颈及基底部.（3）股骨头颈的处理取出股骨头测量直径，并选定同样直径的人工股骨头。（4）人工股骨头的安装将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。（5）复位牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入髋臼.复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。（6）安放负压引流缝合伤口彻底止血，再用生理盐水冲净，在关节腔置入一根负压吸引管，穿出皮外。分层缝合伤口。固

12、定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。术后处理 1.术后搬动要小心，保持外展略内旋位，尤以前外侧入路者。3天后可在床上坐起，3周后可持双拐下地负重。 2.术后常规使用抗生素预防感染，直至伤口完全愈合。 3.保持负压吸引，并准确记录每天引出量。引流通畅的前提下，每天引出量少于50ml后才可拔除。49. 先天髋手术方式：切开复位术、造盖术、髂骨截骨术、转子间截骨术50. 髋关节结核病灶清除术适应症、术后化疗药物、抗生素使用、步骤要点适应症：髂关节结核的任何类型（包括单纯骨结核、单纯滑膜结核、全髋关节结核及其继发感染者），除全身情况太差或年龄太小者以外，均适于病灶清除术。手术步骤

13、（要点）1.体位病人仰卧，术侧臀部及腰部垫以软枕，使背部与手术台成1520角。 2.切口与暴露采用髋关节前外侧显露途径。充分显露关节囊的前侧与内、外侧。 3.切开关节囊和清除病灶切开关节囊前壁，吸尽脓液，然后切除已显露的包括滑膜在内的关节囊，清除病灶。4.病灶清楚后关节处理 病灶彻底清除后，如需作关节融合，可用生理盐水冲洗伤口，切除髋臼及股骨头的软骨面，使二者的粗糙面密切接触，并自髂骨取自体骨作关节内、外融合。 4.缝合及外固定用灭菌生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血后，于髋臼内置入链霉素粉剂1g，复位股骨头，由专人维持在功能位置，逐层缝合。股直肌肌腱挛缩者，应予延长，伤口不置引流条。术后用髋人字

14、石膏外固定于功能位。术后处理 术后仍需继续长期使用抗痨药物12年，术后2周内要选用有效抗生素控制感染。51. 膝关节前后交叉韧带起止点及作用：前交叉韧带起始于胫骨髁间隆起的前部，止于股骨外侧髁内侧面的后部；后交叉韧带起始于胫骨髁间隆起的后部，止于股骨内侧髁外侧面的前部 前交叉韧带限制胫骨向前移，后交叉韧带限制胫骨后移，并防止过度的伸、屈及内、外旋。52. 腓总神经走向、形成、分布及支配肌肉有哪些：沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈至腓骨前面，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。主要支配腓骨长、短肌。53. 股骨远端内固定方法有哪些：股骨内髁及后髁螺丝钉内固定法、股骨下端骨骺分

15、离螺丝钉固定法、股骨髁上骨折内固定术、髁间粉碎性(“T”“Y”形)骨折内固定法54. 髌骨骨折常用固定方法：不锈钢丝固定法、张力钢丝固定法、螺丝钉固定法55. 髌骨全切术适应症：髌骨粉碎性骨折移位严重致使关节面不能恢复平整者 老年人髌骨骨折分离明显者 有显著分离移位的陈旧性髌骨骨折 晚期髌骨软化症 局限的髌骨、股骨关节面骨性关节炎 髌骨肿瘤 髌骨结核 56. 膝关节内翻畸形截骨方法有哪些：“V”形截骨法 “V”形加楔形截骨法 杵臼形截骨法 截断腓骨57. 膝关节融合术石膏固定时间和位置：加压后，应再检查骨面的对合情况，如有骨突起应加以修整，如有缝隙应加以植骨充填。最后冲洗伤口，放开止血带，彻底止血后逐层缝合，石膏托外固定。术后46周可除去加压器，改用长腿筒形石膏固定4周。58. 膝关节内侧副韧带断裂晚期修补术适应症、步骤、术后处理、注意事项（大题）适应症 内侧副韧带断裂，早期失治，或早期治疗无效，发生韧带松弛或关节不稳而影响关节功能者。手术步骤 I. 切口与暴露 在患膝内侧作“S”形切口，从股骨内上髁上方2cm，至胫骨内侧髁下。切开皮肤和