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1、临床治疗异位妊娠方法比较及护理【摘要】 目的：研究比较腹腔镜与传统开腹手术，治疗异位妊娠中，术后住院天数、切口愈合、持续输卵管妊娠状态等方面的差异。方法：2008年5月至2010年2月在延吉市妇幼保健院住院接受手术的60例异位妊娠患者,随机分为两组，每组30例，其中一组接受传统开腹手术，一组接受腹腔镜手术，比较两组患者在住院天数、切口愈合及持续输卵管妊娠等方面的差异。结果：两组在住院天数方面差异有统计学意义(p0.05),而两组在切口愈合、持续输卵管妊娠状态等方面差异无统计学意义(p0.05)。结论：腹腔镜在异位妊娠手术中，无论是在减少患者住院天数还是在节约医疗资源方面都有明显的优越性。【关键
2、词】腹腔镜 手术 异位妊娠 护理 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。,近年来由于吸烟、盆腔感染、辅助生殖技术等原因,异位妊娠的发病率有明显升高趋势，我国异位妊娠的发生率90年代后已升至17.5/1000例异位妊娠1，由于其发生率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，在妇科内镜技术问世以前，开腹手术是唯一的手术方法,而内镜技术的应用为异位妊娠的手术治疗开辟了一个新的路径,本文就腹腔镜手术与开腹手术在切口愈合、住院天数及术后输卵管妊娠持续状态等方面加以比较研究。1
3、资料与方法1.1一般资料随机将2008年5月至2009年4月在延吉市妇幼保健院因异位妊娠而行开腹手术与2008年4月至2010年2月因异位妊娠而行腹腔镜手术患者分为两组，每组共30例(A组为开腹组，B组为腹腔镜组)，两组在年龄，停经天数、孕产次、血HCG水平、盆腔包块大小、盆腔积血等方面差异无统计学意义。1.2诊断标准鉴于目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。所以有“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”之说。全部入选病历，有停经史及停经后阴道出血，伴腹痛，血HCG定量测定2000u/L，
4、阴道超声提示宫腔内未见孕囊，宫旁见类孕囊样包块，大小约25 cm，盆腹腔可见液性暗区深度约23.5 cm，术后送病理检查均为输卵管妊娠。1.3方法A组患者采用腰硬联合麻醉下腹横或纵切口行输卵管部分切除术或造瘘术，冲洗吸净盆腹腔积血，关闭腹腔，B组患者采用气管插管静脉全身麻醉,分别于脐部及麦氏点和麦氏点相对应的左下腹部位为穿剌点，在腹腔镜下行输卵管部分切除术或输卵管造瘘术，冲洗腹腔积血吸净后缝合各穿刺孔。1.4观察指标全部患者术后常规行心电、血氧、血压、脉博等无创监测,记录住院天数,分别手术后4 d，7 d测全血B-HCG水平，以及切口愈合，肛门排气，下床活动等指标。1.5统计学处理使用SPSS
5、11.0统计软件，P0.05表示无统计学意义，P0.05表示有统计学意义。2结果2.1患者平均年龄285.6岁(1836岁)血HCG水平变化如表1。表1 治疗前后A、B组HCG水平比较组别治疗前术后1d术后4d术后7dA组35001100110065021034157B组360099087055018039146注：两组血HCG变化无统计学意义(P0.05)。2.2两组住院天数比较，A组为(61.5)d，B组为(40.5)d，两组相比有统计学意义(P0.05)。2.3两组在生命体征变化、肠蠕动、恢复时间等方面的差异无统计学意义。3 讨论3.1 在B超及血清B-HCG放射免疫测定问世以前，异位妊
6、娠的诊断往往在出现明显的临床症状以后,而部分患者会因大量的腹腔内出血危及生命，由于B超技术，尤其是阴道超声和血清B-HCG的广泛应用,使得异位妊娠在出现严重的症状之前的诊断成为可能，因此对异位妊娠的治疗模式也在发生着改变。3.2 保守治疗 一般情况好，无活动性腹腔内出血，盆腔包块3cm，血HCG2000u/L，超声未见原始心管博动，无MTX及米非司酮禁忌证，各项检验指标正常者。在遵重患者意愿的情况下，我们给予米非司酮合并MTX治疗，同样取得了明显的效果。3.3大量基层医院开腹手术，尤其根治性输卵管切除术仍然是异位妊娠的主要治疗手段。对于腹腔出血多，病情急重者，及时正确的开腹手术确实可以达到立竿
7、见影效果，然而由于诊断技术和腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜治疗异位妊娠似乎占据着主流地位。3.4腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜妇科手续中进行的最早、最成熟的手术之一。是腹腔镜手术的最佳适应证2，在妇科急症中居首位,对异位妊娠的治疗,现趋于采用损伤小、恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性手术方法，传统的手术方式由于创伤大等原因,往往住院时间长,腹部留有永久性手术疤痕,越来越被现代女性所排斥,随着腹腔镜技术及器械的日益成熟和普及。由于创口极小，镜下操作精细，可有效地清除妊娠组织保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次异位妊娠的发生率，该种术式越来越受到妇科临床医生和受术者的肯定，本组资料显示传统开腹手
8、术与腹腔镜手术在术后生命体征的变化,肠功能的恢复等方面无统计学差异,在术后输卵管妊娠持续状态方面亦无统计学差异(P0.05)，但两者在住院天数、节药医疗资源方面确有着明显的统计学意义(P 0.05)，在当今快节奏的生活节律的形势下，腹腔镜的手术方式更易被受术者所接受，值得推广。4护理4.1加强心理护理耐心向患者解释手术治疗目的，术前术后的注意事项。患者手术最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育。对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，应安慰、鼓励患者，解释手术的目的，为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗，让患者了解治疗过程,参与治疗决策，,
9、增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。4.2生命体征的监测注意观察血压、脉搏、呼吸每30 min测1次，连续测量至各项指标平稳，每4 h测体温1次，注意有无发热,如有应及时处理。4.3伤口的护理保持敷料清洁干燥,观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，观察渗出多时报告医生。同时，密切观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸、体温1次/14 h并记录。4.4加强基础护理多巡视观察患者，保持静脉通道通畅，注意尿量及颜色，保持外阴清洁，防止逆行感染，每天会阴抹洗2次，定时翻身，血压平衡以后取平卧位，拔除尿管后酌情协助下床活动。4.5做好血HCG的动态监测在整个治疗过程中，血HCG的动态变化
10、是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值，按医嘱术后第1天、第4天、第7天抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。4.6出院指导饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。卫生指导:教育患者保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。休息与活动：患者术后休息时间长短应视其身体、工作的具体情况而定。定期随访:对还有生育要求的患者，应定期门诊随访，由于异位妊娠患者中约有10%的再发生率和50%60%的不孕率3。因此要告诫患者下次妊娠时要及时就医，切不可麻痹大意。参考文献1 曹泽毅.妇产科学.人民卫生出版社,2008:88.2 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广东科技出版社,2002:73.3 张高星,于淑敏,等.知识出版社.护理学专业(中级),2002:482.
