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1、彩色多普勒超声在早孕药物流产中的应用价值作者：苏玉,李君单位：内蒙古医学院第三附属医院超声科，内蒙古包头【摘要】目的：讨论彩色多普勒超声（彩超）在早孕药物流产中的临床应用价值。方法：应用彩超对400例停经49天以内、宫内早孕的妇女药物流产前后子宫的内部回声、孕囊大小及血流信号等进行监测，观察药物流产效果。结果：不全流产中胚胎残留组织彩超声像图特征显著；早孕停经天数越短，彩超监测药物流产成功率越高；当孕囊三内径均值30mm，完全流产率明显下降；初产妇完全流产率（93）明显高于经孕妇(83%)。结论：彩超能准确、迅速诊断不全流产，为临床诊治提供有效技术支持；根据停经天数及孕囊三内径均值可为临床选择
2、合理治疗方案提供定量依据；早孕药物流产多选择初孕妇，提高药物流产成功率。 【关键词】 彩超；药物流产；不全流产近年来药物流产在处理意外妊娠方面广泛应用，但部分患者药物流产会导致宫内残留。我们发现停经天数、孕囊大小及孕产史可能影响药物流产成功率。在药物流产前后行彩超检查具有重要的临床指导意义，可及时发现宫内残留组织，指导临床医师清宫处理，以减少长时间阴道流血导致继发感染、贫血及大出血等严重并发症。现将本院2006年1月至2007年12月检出的400例早孕药物流产患者流产前后的彩超声像图进行对比分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选取400例已确诊为宫内早孕且停经≤49天
3、的门诊健康妇女，年龄1840岁，平均年龄24.3岁，妊娠试验反应阳性，自愿终止妊娠。 1.2 检查方法 采用Simens Acuson CV-70彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz，嘱患者膀胱适度充盈后取平卧位，经腹探查子宫附件。服药前测量孕囊大小，常规检查确诊宫内早孕，明确停经天数，服药后一周再次检查，测量残留组织大小，必要时随诊追踪。孕囊三内径均值=（纵径+横径+前后径）/3。 1.3 流产诊断标准 （1）完全流产：服药后1周内排出完整孕囊，阴道流血少于月经量并自行停止，月经自然复潮，声像图示子宫大小正常或略增大，子宫内膜线清晰。（2）不全流产：服药后未见完整孕囊排出，或虽见
4、孕囊排出但流血明显多于月经量，出血时间长，临床根据宫腔残留物大小决定是否行清宫术。宫腔残留物的声像图表现因病程、残留物成分不同而异，其基本特征为：子宫大小较药流前无变化或缩小，宫腔内可见与宫壁界限清晰的欠规则、非均匀增强回声团，其内可见点、片状强回声，可伴有不规则液性暗区，团状物亦可位于宫颈内口处或宫颈内。（3）流产失败：服药后7天内未见孕囊排出，无或有少量阴道流血，彩超见宫内孕囊较服药前无变化或继续发育，需立即行人工流产术。 1.4 统计学方法 应用PAMS软件包进行统计学处理，采用χ2检验，检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 停经天数及孕囊大小与服药效果 用药前确
5、认停经天数及孕囊大小，用药后通过彩超探查是否存在残留组织。400例流产前后的超声检查结果：停经天数越短，药物流产成功率越高；孕囊三内径均值30mm，完全流产率明显下降。见表1、表2。表1 停经天数与流产效果的关系 *停经天数≤35天组与停经3645天组比较，P0.01；停经天数≤35天组与停经4649天组比较，P0.05；停经3645天组与停经4649天组比较，P0.05表2 孕囊平均直径与流产效果的关系*孕囊三内径均值20mm组与30mm组比较，P<0.05；孕囊三内径均值2030mm组与30mm组比较，P<0.05 2.2 初孕妇与经产妇药流完全流产率的比较 本组4
6、00例初孕妇268例，完全流产249例，完全流产率（93），经产妇132例，完全流产110例，完全流产率(83%)，初孕妇药流完全流产率明显高于经产妇，差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 药物流产是抗孕酮类药物通过与孕激素受体结合而阻断孕激素活性，导致蜕膜变性坏死、内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体萎缩1。由于部分患者子宫内膜或宫颈有炎症，造成蜕膜绒毛粘连，影响子宫节律性收缩，使胎囊不能完整顺利地排出体外，导致蜕膜剥脱不全或绒毛残留。在药物流产前后彩超检查有十分重要的意义，具体表现为：（1）准确筛选药物流产禁忌证与适应证，药流前超声检查可准确诊断异位妊娠、带环受孕、滋养叶细胞
7、病变等药流禁忌证；及时发现子宫畸形、子宫肌瘤、子宫过度前屈、后屈等，为临床选择流产方式提供参考。本组400例均为药物流产适应证，实际孕龄与停经天数基本吻合。（2）残留组织声像图表现主要是宫腔内有不规则团块状回声及液性暗区，但该种图像不典型，很难判定其性质。因此常用彩色多普勒检测残留的团块状回声内或其周边有无异常的螺旋动脉，即增粗的血流束。血流束色彩明亮，与放射状动脉相连，其血流频谱为高舒张期中低阻力血流2。同时，彩色多普勒超声表现为子宫肌壁出现局灶性血流丰富区，诊刮处理后局灶性血流丰富区消失，局灶性血流丰富区与残留组织的多少有密切关系，血流丰富区大则提示残留组织多，反之则少，为临床处理提供客观
8、依据。（3）根据测量的三内径均值，指导临床医师选择适当的终止妊娠方法，如孕囊三内径均值不超过30mm药物流产成功率高，可选择药物流产；如妊娠囊三内径均值超过30mm，药物流产成功率低，则可选择人工流产。（4）及早诊断药物流产后的继发病变，提示临床及时进行后继处理3，如药物流产后继发性子宫肌炎、滋养细胞恶性肿瘤等，彩超可提供有价值的诊断及鉴别诊断信息。本组宫内感染个别病例，宫内虽无组织残留，仍继续少量出血，由于子宫内膜感染呈气体强回声带，经抗炎对症处理后好转。 初孕妇药物流产成功率高可能与子宫内膜情况有关。初孕妇女子宫内膜无损伤，而有孕产史妇女因流产或分娩所致内膜损伤，易造成蜕膜、绒毛粘连，特别
9、是剖宫产妇女子宫下段瘢痕形成可能影响子宫收缩，不利于孕囊排出宫腔。另外，孕龄越大，血清β-HCG水平越高，卵巢分泌维持妊娠的雌激素和孕酮水平越高。同一剂量米非司酮不足以对抗高浓度孕酮的作用，可能是孕龄大的早孕者较孕龄小者药物流产不全流产率高的原因。王实玉等4研究报道，孕龄≤42天的早孕者，其血β-HCG水平与孕龄呈线性正相关关系，孕龄42天的早孕者，其血β-HCG水平值明显升高，且个体之间存在很大差异，提示孕龄42天绒毛活性明显增加，而且存在很大差异，这可能是孕龄越大完全流产率越低的原因。因此，行药物流产时应尽量选择停经天数短、孕囊较小、初孕妇患者，有效提高药物流产成功率。总之，彩色多普勒超声有效监测药流全过程，为临床药物流产提供可靠的技术支持。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.5版.北京:人民卫生出版社,2002:434.2 李志安.临床超声影像学M.北京:人民卫生出版社,2003:1439.3 王以新，于双云，张军.超对药物流产效果的观察与分析J.北京医学，2004，26（3）：165-167.4 王实玉，耿丽红，于萍，等.超声监测早孕药物流产的临床应用价值J.新疆医科大学学报，2006，29（4）：321-323.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
