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1、精索静脉曲张精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。1 概述 2 疾病分类 1. 2.1 按病因分类 2. 2.2 按年龄分类 3. 2.3 按体格检查分度 3 病征 1. 3.1 病征包括： 4 检验 5 诊断依据 6 腹腔镜下高位结扎术适应症 7 不能开刀的原因 8 手术后效果评价 9 危害性 10 预防与护理 11 囊袋内裤（阴囊托）的护理 12 腹腔镜张切除术 13 术后复发的原因 1. 13.1 精索静脉曲张的危害 14 引起男性不育的主要原因 15 中医治疗 精索静脉曲张 - 概述 精索静脉曲张是指
2、男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。精索静脉曲张的成因至今不明；但长时间站立，经常持续增加腹腔内的压力都有可能引致病况。然而，病症的原理与阴囊内的静脉活瓣有关。正常的静脉活瓣能阻止血液倒流，由于患者阴囊内的活瓣失去功效，导致血液于阴囊内的静脉积聚，并引致静脉血管变大曲张，甚至於阴囊皮下浮现出来。 精索静脉曲张亦可能是其他病症的征兆。阴囊左侧的精索静脉与肾脏静脉连结，因此肾脏的病变可能会引致血液倒流回阴囊内。肝硬化、肝癌则会导致下腹腔的静脉阻塞，令右侧的精索出现静脉曲张的现象。若下腹腔出现肿瘤亦有可能令致血管受压迫而令血液倒
3、流引致病况。据统计，若有95%的病况出现于阴囊左侧，右侧及两侧较少1 。精索静脉曲张 - 疾病分类 按病因分类原发型 继发型（肿瘤压迫造成）。、按年龄分类成年型：年龄19岁（以上）。 青春期型：年龄1018岁之间。 按体格检查分度亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。 I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。 II度：触诊可扪及曲张静脉。 III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。精索静脉曲张 - 病征 病征包括：阴
4、囊内的静脉出现肿胀；情况多发生于左方睾丸一侧，但亦可以发生右方一侧，甚至同时出现于两颗睾丸； 阴囊外浮现出如虫状的血管分布； 睾丸部位出现间断性的疼痛；但不适的感觉亦会因人而异； 睾丸出现沉重的感觉； 由于血液积聚于阴囊部分，致使阴囊内的温度提高，影响精子的产生，有可能会导致不育；睾丸萎缩。 精索静脉曲张 - 检验 触诊：检验时患者站立让阴囊下垂，并吸气用力向下腹挤压。患者的阴囊皮肤表面会出现如蛔虫状弯曲的静脉。医生亦会直接以手挤弄阴囊以检验睾丸与副睾，以及检察有否不正常变大的静脉血管。 精液常规检验：由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血，直接令阴囊内的温度提高并影响精子的生产，病况会直接影响
5、精子的数目及质量。测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。 超声波扫描：用以检查阴囊内的情况。 一、一般检查及分级患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级：O 级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。二、睾丸大小与质地精索静脉曲张愈明显，睾丸愈小，质地软。正常睾丸体积下限为15m
6、l，低于15ml，常伴有精子形成障碍。一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml，否则可能伴有其他异常。各级精索静脉曲张与睾丸体积关系见下表。各级辖索静脉曲张与睾丸体积关系精索静脉曲张（级）睾丸体积（ml）18，17，10109L，(是你知心朋友）术后精液改善率为85，妊娠率可达70；若术前精子数目10109L，精液改善率仅为35，妊娠率仅27。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。 精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内
7、静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的医务人员应用显微外科手术，可以更加仔细完全地将曲张的静脉结扎，同时还可减少手术并发症，提高手术的效果。 近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。 3、介入治疗：有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点：是静脉有畸
8、形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10会有精索静脉曲张 的现象，且90以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉 曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育 精索静脉曲张 - 不能开刀的原因 95%患者精索静脉曲张发生在左侧，主要原因是小腹内精索静脉瓣膜受损，导致血液回流，从而使阴囊部位出现出现睾丸下垂、拉长、睾丸上方出现隆起，增多的静脉精索团，手模有软体虫的感觉，病人自觉坠困、胀疼、酸沉、潮湿，重者出现性功能下降、小腹不适、腰酸腿困、精神不振、失眠多梦、更重要者导致性功能丧
9、失，不能生育等症。传统手术开刀仅仅是把小腹内精索静脉结扎。但引发此病的根本病因没有治疗。同时阴囊部位的血栓也没有溶解和去除。且开刀的成功率不到30，稍有不慎会引发不孕不育，同时影响夫妻生活。为此一般来说，针对精索静脉曲张患者，不宜采取手术治疗。 精索静脉曲张 - 手术后效果评价 精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占5085，受孕率达3070。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。精索静脉曲张 - 危害性 1）影响男性生育。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。 2）引起局部不适。表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和
