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1、安全用药管理措施一、高危药品安全使用管理措施一、 序号名称 二、 1 胰岛素安全使用管理措施 三、 2 10%氯化钾注射液安全使用管理措施 四、 3 浓氯化钠注射液安全使用管理二、重点药物安全使用管理措施1 强心甙类药物安全使用管理措施2 硝酸甘油安全使用管理措施3 盐酸头孢替安安全使用管理措施4 盐酸肾上腺素安全使用管理措施5 多巴胺安全使用管理措施6 抗心律失常类药物安全使用管理措施胰岛素安全使用管理措施 一、作用机理 主要作用是降低血浆葡萄糖. 二、剂量与用法 1.动物胰岛素包括正规胰岛素和长效胰岛素。 2.人胰岛素中性短效可溶性胰岛素短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH中性预混人胰岛素
2、-30R和50R. 3.人胰岛素类似物超短效胰岛素和超长效胰岛素门冬胰岛素、甘精胰岛素。三、用药后观察要点 1.未开封的胰岛素28冷藏不能冰冻。静脉应用胰岛素开瓶7天后不再使用. 2.鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用胰岛素笔芯在25的室温下可保存4周. 3.短效和长效胰岛素同时使用时应先抽短效后抽长效并充分混匀.预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。 4。冰箱取出的胰岛素应在室温下放置1530分钟后使用。 5。胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型剂量准确注射准时.四、不良反应 1血糖反应. 2。过敏反应。 3.皮下脂肪萎缩或增生。 五、意外情况处理措施 低血糖反应的预防和处理 1。首次
3、应用胰岛素的患者当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点. 2.定时监测血糖。 3.观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现一旦出现立即报告医生测血糖遵医嘱予以甜食或50的葡萄糖应用。 4。15-30分钟巡视一次病人根据血糖情况调整输液滴数。 5胰岛素强化治疗病人大夜班注意观察23:00的血糖值若血糖小于5。6mmol/L，嘱患者睡前加餐并加强巡视特别是凌晨1-3时必要时叫醒病人观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者要及时记录严格交班.10%氯化钾注射液安全使用管理措施一、 作用机理 治疗、预防低钾血症. 二、剂量与用法 1。严重低钾血症和不能口服者将5%GS+1
4、0%KCL注射液1015ml静脉滴注。 三、用药后观察要点 1.口服本品溶液后出现腹部不适、腹痛等消化道刺激症状服用氯化钾片时有造成胃肠溃疡、坏死或狭窄等并发症的可能宜采用本品的10水溶液稀释于饮料中在餐后服用以减少刺激性。 2。静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1g 。 3.注意观察排尿情况尿畅补钾尿量在30ml/h。 4.观察输液情况针头有无脱出、移位局部有无红肿疼痛。 5.观察低钾血症、高钾血症临床表现。 6.告知患者补钾注意事项勿随意调节滴数。 7.补钾期间监测血钾的变化正常值3.5-5。5mmol/L。 四、不良反应 1.口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性可能出现腹部不适、恶心、呕吐
5、等。 2.静脉滴注过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢、甚至心脏停搏。 五、意外情况处理措施 1。补钾过多发生高钾血症时的处理 1禁钾立即停止含钾药物、食物。 2转钾遵医嘱静脉滴注葡萄糖胰岛素溶液、5%碳酸氢钠. 3抗钾静脉推注10葡萄糖酸钙10-20ml。浓氯化钠注射液安全使用管理措施 一、 作用机理 补充能量和液体、药物稀释剂等。 二、剂量与用法 静脉滴注临用前稀释当血钠低于120mmol/L时治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L不得超过每小时1.5mmol/L.补钠量mmol=142-实际血钠浓度mmol/L体重（kg) 0.2。待血钠回升至120-125
6、mmol/L以上可改用等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。 三、用药后观察要点 1。由于输液过多、过快可致水钠潴留甚至出现急性左心衰竭应严格控制补液速度和量儿童和老年患者尤应注意. 2根据临床需要协助检查血清中钠、钾、氯浓度变化血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能等以指导补液。 3。药物过量可导致高钠血症和低钾血症并能引起碳酸氢盐丢失应严格控制用量。 四、不良反应 输液过多、过快可导致水钠潴留引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难. 五、意外情况处理措施 1。出现水钠潴留时应改用等渗盐水予5%葡萄糖液.同时用排钠利尿药以增加排钠可用呋塞米速尿或依他尼酸钠利尿
7、酸钠。 2。出现水肿时应抬高下肢.强心甙类药物安全使用管理措施 一、 作用机理 正性肌力、增加心肌收缩力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。 二、 用法用量 1.片剂地高辛 剂量目前多采用维持量疗法0.1250.25mg/d地高辛宜用小剂量0。125mg每日1次或隔日一次。 2.针剂西地兰每支0。4mg静脉注射每次0。2-0。4mg。 三、用药后观察要点 1.观察药物的中毒表现教会病人自测脉搏。 1心脏毒性反应是洋地黄中毒最严重的表现。快速心律失常和缓慢性心律失常两种情况都有可能发生以快速心律失常多见。 2胃肠道反应最常见食欲不振是出现最早的中毒症状继之可出现恶心、呕吐偶有消化道出血。
8、 3神经系统症状可出现头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、视物模糊等。 2.护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应。 3.慎重静脉注射西地兰静脉用药时要稀释后缓慢注射静脉注射需1015分钟以上并注意观察病人的心率、心律反应.静脉推注不可与酸碱类药物配伍。忌与钙剂合用.注意补钾. 4.易中毒诱因老年人、心肌缺血、缺氧、水电解质和酸碱平衡紊乱尤其是低钾、低镁、高钙、肝功能不全、正在使用一些可与洋地黄相互作用的药物如胺碘酮、维拉帕米等。 四、适应症与禁忌症 适用于治疗急性或重症心力衰竭、阵发性室上速、快速房颤、房扑。 五、意外情况处理措施 1。洋地黄中毒应暂停给药并立即报告医生予抢救. 2.有低血钾者应给
9、予补充钾盐暂停排钾利尿剂纠正心律失常. 3。快速心律失常首选苯妥英钠或利多卡因缓慢性心律失常可用阿托品治疗或安置临时起搏器。硝酸甘油安全使用管理措施 一、作用机理 用于冠心病心绞痛、充血性心力衰竭的治疗。 二、剂量与用法 用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉注射开始剂量为5ug/min最好用输液泵恒速输入. 三、使用观察要点 1.药物一经开封立即使用配制后放置不超过24小时。 2.避光、密封、在阴凉处保存。 3。静脉使用本品时须采用避光措施。 4.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量避免过量。 四、不良反应 头痛、恶心、呕吐、出汗、虚脱等。 五、不良反应的处置措施 1。常规剂量下出现的不
10、良反应要平卧休息。如果出现视力模糊或口干应停药. 2.轻度过量导致低血压和心动过速时可通过抬高下肢减少用药或停药改善. 3.明显过量可给予盐酸甲氧胺或肾上腺素。盐酸头孢替安安全使用管理措施 一、 作用机理 用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮肤和软组织感染等。 二、剂量与用法 静滴或静注1日1-2g分24次用. 三、使用观察要点 1.只可用于静脉内注射。 2。注意观察输液速度避免过快。 3.观察局部有无皮疹等过敏反应。 4。查看口腔注意有无口腔炎、舌炎等症状、 5。观察大便性状询问有无腹痛、恶心等症状。 6.本品与速尿等利尿药并用时应注意肾功能. 7。溶解后的药液应迅速使用若贮存亦应在8小时内
11、用完。 四、不良反应 偶见过敏反应、胃肠道反应、血象改变及一过性血清氨基转移酶升高。可致肠道菌群改变造成维生素B和K缺乏。偶可致继发感染.大量静脉注射可致血管疼痛和血栓性静脉炎。 五、意外情况处理措施 1。过敏性皮疹可放慢滴速严重皮疹要立即停药. 2.严重静脉炎立刻停止输注该药经皮肤科会诊予以25%硫酸镁溶液局部湿敷、冰敷等综合措施指导患者抬高患肢加强护理等一系列措施.应用自制软膏金黄散、白玉膏分别外敷及对症处理. 3。过敏性休克时立即通知医生予平卧遵医嘱予抢救。盐酸肾上腺素安全使用管理措施 一、 作用机理 受体激动收缩皮肤、粘膜和内脏血管受体激动扩张冠状血管、兴奋骨骼肌、心肌心率增快松弛胃肠
12、道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛。规格1ml:1mg。 二、用法与用量 1。抢救过敏性休克时皮下注射或肌注0。5-1mg. 2.抢救心脏骤停使用0.25-0。5mg+0.9NS10ml静脉注射或心内注射. 3.少量加入局麻药中或外用有止血作用治疗鼻或牙龈出血的局部用药。 三、不良反应与禁忌 1.心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 2.有时可有心律失常严重者可由于心室颤动而致死。 3.用药局部可有水肿、充血、炎症。 4。高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、及分娩时禁用. 四、观察要点 1。使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化.观察病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震
13、颤等不良反应大剂量或静注过快应注意观察病人神志变化手指、脚趾等肢体末端部位慎用. 2。心脏术后低血压静脉使用肾上腺素时需进行心电血压氧饱和度监测。观察尿量及末梢温度、时间等. 3.肾上腺素静脉使用时宜从中心静脉输入浅表静脉如不慎输入皮下组织可用25%硫酸镁湿敷。 4。肾上腺素见光易分解失效应避光存放变色后禁用。 五、意外情况的处理措施 血压骤升诱发脑溢血 1。立即停止用肾上腺素药物嘱其卧床休息。 2。加强巡视严密观察病情及血压变化如有异常变化及时通知医生及时处理. 3.病情平稳后用微量泵注射药物严格遵医嘱执行给药剂量与速度。 4.对患者进行相关知识宣教消除其紧张、焦虑的心理.多巴胺安全使用管理
14、措施 一、 作用机理 提高心率、心肌收缩力和心输出量增加心肌耗氧量收缩皮肤和黏膜血管。规格每支20mg。 二、用法及用量 治疗心衰时210ug/kg.min治疗休克时1020 ug/kg.min。 三、不良反应与禁忌 1。不良反应较轻常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等停药或减慢滴数可缓解。 2。长期或大剂量输注时可引起末梢缺血和坏疽有时甚至肢端截除.对肢端循环不良的病人须严密监测注意坏死及坏疽的可能性。 3。嗜络细胞瘤患者不宜使用。 4.闭塞性血管病包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤如冻疮、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用. 四、
15、观察要点 1。选择粗直弹性好的血管避开关节、静脉瓣和下肢血管做到一针见血避免反复穿刺血管。 2。在滴注本药时应用输液泵控制匀速输入监测血压、心率、心律及尿量根据血压、心率、心律及尿量外周血管灌流情况调整输液速度。 3.向患者及家属宣教药物的作用、副作用、注意事项告知病人及家属不要随意调节滴速以免发生意外如有异常及时联系护士。 4.建立输液巡视卡30分钟巡视一次观察穿刺血管局部皮肤颜色有无苍白等缺血表现有无肿胀疼痛如有应及时根据严重程度给予更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不同处理出现静脉回流或针头不通畅时应用注射器将头皮针内液体包括血液抽出后用生理盐水冲切忌用生理盐水直接冲管防止血压骤升. 5。发生液体外溢时立即更换穿刺部位。外溢区可用510mg酚妥拉明稀释液硝酸甘油局部封闭局部予硝酸甘油纱布湿敷同时做好护理记录班班交接皮肤情况。 五、意外情况的处理措施 局部缺血坏死 1。一旦发现穿刺处局部皮肤苍白、肿胀等现象立即拔针局
