《心脏传导阻滞.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏传导阻滞.doc（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏传导阻滞2007年03月08日 星期四 18:41.冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。在心房与心室之间，称房室传导阻滞。位于心房内，称房内阻滞。位于心室内，称为室内阻滞。 按照传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度。第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。第二度传导阻滞，分为两型，莫氏(Mobitz)型和型。型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导;型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。第三度又称完全性传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。 窦房阻滞已在本章第二节内叙述。房室传导阻滞 房室传导阻滞(atrioventr
2、icular block)又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。 病因 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞(莫氏型)，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。其他导致房室阻滞的病变有:急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤(特别是心包间皮瘤)、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、Lyme病(螺旋体感染、可致心肌炎)、Chagas病(原虫感染、可致心肌炎)、粘液性水肿等。Lev病(心脏纤维支架的钙化与硬化)与Len
3、egre病(传导系统本身的原发性硬化变性疾病)可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因。 临床表现 第一度房室传导阻滞患者通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。第三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不适。当第一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。 第一度房室阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。第二度型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度型房
4、室传导阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到响亮清晰的第一心音(大炮音)。如心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现巨大的a波。 心电图表现 一、第一度房室阻滞 每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s(图3-3-29)。房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。如QRS波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身；QRS波群呈现束支传导阻滞图形者，传导延级可能位于房室结和(或)希氏束-普肯耶系统。希氏束电图记录可协助确定部位。如传导延缓发生在房室结，AH间期延长；位
5、于希氏束一普肯耶系统，HV间期延长。传导延缓亦可能同时在两处发生。偶尔房内传导延缓亦可发生PR间期延长。 二、第二度房室阻滞 通常将第二度房室阻滞分为型和型(图3-3-30)。型又称文氏阻滞(Wenchebach block). (一)第二度型房室阻滞 这是最常见的第二度房室阻滞类型。表现为:PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。相邻心脏传导阻滞RR间期进行性缩矩，直至一个P波不能下传心室。包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4。在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波群正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波群呈束支传导阻滞图形。
6、第二度型房室阻滞很少发展为第三度房室阻滞。 (二)第二度型房室阻滞 心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。 2：1房室阻滞可能属型或型房室阻滞。QRS波群正常者，可能为型;若同时记录到3:2阻滞，第二个心动周期之PR间期延长者。便可确诊为型阻滞。当QRS波群呈束支传导阻滞图形。需作心电生理检查，始能确定阻滞部位。 三、第三度(完全性)房室阻滞 此时全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为:心房与心室活动各自独立、互不相关;心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房
7、节律(房性心动过速、扑动或颤动);心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率约40-60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定(图3-3-31)。心电生理检查如能记录到希氏束波，有助于确定阻滞部位。如阻滞发生在房室结，心房波后无希氏束波，但每一个心室波前均有一个希氏束波。如阻滞位于希氏束远端，每一个心房波后均有希氏束波，心室波前则无希氏束波。 治疗 应针对不同的病因进行治疗。第一度房室阻滞与第二度型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。第二度型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或
8、血流动力学障碍，甚至Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。 阿托品(0.5-2.Omg，静脉注射)可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素(1-4ug/min静脉滴注)适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。以上药物使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应。仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。室内传导阻滞 室内传导阻滞(intraventricular block)又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由
9、三个部分组成:右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。 右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心血管病，亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可发生右束支阻滞。 左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。 单支、双支阻滞通常无临床症状。间可听到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。由于替代起搏点在分支以下，起搏频率更慢且不稳定，预后极差。心电图检
10、查 一、右束支阻滞(right bundle branch block) QRS时限0.12s。V1-2导联呈rsR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反(图3-3-32)。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS时限0.12s。 二、左束支阻滞(left bundle branch block) QRS时限0.12s。V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。V5-6波与QRS主波方向相反(图3-3-33)。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS时限0.12s。 三、左前分支阻滞(left ante
11、rior fascicular block) 额面平均QRS电轴左偏达-45?- -90?。、aVL导联呈qR波，、aVF导联呈rS图形，QRS时限R,QRS时限0.12s，(图3-3-34B)。确立诊断前应首先排除常见引起电轴右偏的病变，如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。 五、双分支阻滞与三分支阻滞(bifascicular block and trifascicular block) 前者是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。后者是指三分支同时发生阻滞。如三分支均阻滞，则表现为完全性房室阻滞。由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发生等不同情况组合，可出现不同的心电图表
12、现。最常见为右束支合并左前分支阻滞，右束支合并左后分支阻滞较罕见。当右束支阻滞与左束支阻滞两者交替出现时，双侧束支阻滞的诊断便可成立。 治疗 慢性单侧束支阻滞的患者如无症状，无需接受治疗。双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生均难以预料，不必常规预防性起搏器治疗。急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或Adams-Stroke综合征发作者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。你好,心脏间歇可能是早搏造成的或一些其他心律失常导致的,也可能是跳停搏造成的,需要做检查才能了解清楚,关键是先检查确诊.建议作个24小时动态心电图,
13、了解心脏的电生理的变化.上海长海医院不错,我有亲戚去看过,是吃西药和做手术治疗好的,前后治疗周期有3个月.药膳食疗能起重要的辅助治疗作用,如灵芝猪心猪心500克,灵芝15克,生姜,葱,精盐各3克,味精,胡椒粉适量.先将猪心对剖两块洗净,锅内加清水入猪心,灵芝煮至七成熟时捞出,猪心切成薄片,灵芝切成细末,煮猪心的原汁留着待用.净锅置火上,加入猪油烧热时下姜,葱,加猪心原汁和酱油,料酒,食盐,猪心片,灵芝和其他调料,烧入味后下淀粉收汁装盘即可食用.此方有养心安神,补益气血之功效.适用于治疗心气血虚所致的心悸失眠,健忘多梦,精神恍惚等症,是神经衰弱,冠心病,心肌炎,心律失常患者的食疗佳品.中老年长期
14、食用,有益于保护精力,稳定情绪,消除疲劳,益寿,抗衰老. 安心茶丹参5克,山楂5克,桂圆5克,当归5克,夜交藤5克,柏子仁5克,延胡索5克.将上药切碎,开水浸泡20分钟代茶饮用,次数不拘.此方有安神镇静,活血止痛之功效,适用于治疗心血虚,心血瘀阻之心悸怔忡,头昏目眩,失眠健忘,记忆力下降,胸部刺痛,舌质紫暗,脉象沉涩等症.高血压,心脏病,冠心病等病人宜长期饮用,有治疗或辅助治疗作用. 冠心三和泥玉米500克,黄豆250克,芝麻200克,白糖100克.将玉米,黄豆,芝麻分别炒香(熟),研成细末,混入白糖拌匀,用沸水冲服,每次5080克,1日12次.此方有养心神,降血脂,补肝肾,健脾胃之功效,适用
15、于治疗冠心病,高血压,神经官能症以及脾胃不和,肝肾不足之食欲减弱,腰膝酸软,短气乏力,倦怠疲劳,夜卧不安,心慌烦闷等症. 护心三仁粥桃仁,枣仁,柏子仁各10克,粳米100克,冰糖适量.先将桃仁,枣仁,柏子仁打碎入锅内,加水适量煎煮3次,过滤去渣取汁,再放入粳米煮粥,待粥煮至浓稠时,入冰糖稍煮即可食用,每日2次,早晚空腹服用.此力有养心安神,活血化瘀,润肠通便之功效,适用于瘀血内阻之胸部憋闷,时或绞痛,心失所养之心悸气短,失眠多梦,阴津亏损之大便干燥,舌质红或瘀点,瘀斑等症. 莲心神饮莲心3克,茯神5克,桂枝3克,白术5克,生甘草3克.将上药切碎开水浸泡代茶饮用,每剂泡20分钟后徐徐饮用,次数不拘.此方有清心安神,降压利水之功效,适用于治疗心悸怔忡,头晕目眩,心胸烦闷,气短乏力,胸脘痞满,呼吸困难,形寒腹冷,小便短少,甚至上肢浮肿,渴不欲饮,恶心呕吐,食欲不佳等症.中老年人可作为养生保健茶长期饮用. 病情分析:心脏任何部位的不应期延长所引起的激动传导迟延或阻断,称为心脏传导阻滞.心脏传导阻滞或为暂时性,或为永久性.意见建议:按传导障碍发生的部位可将心脏传导阻滞分为：1,窦房传导阻滞.2,心房内传导阻滞.3,房室传导阻滞.4,室内传导阻滞.5,频率依赖性传导阻滞.6,隐匿性传导.7,超常传导.
