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1、精神病性障碍及其药物治疗精神病性障碍（psychosis）指临床表现为幻觉、妄想等 精神病性症状的一类疾病。精神分裂症、分裂型障碍、妄想 性障碍、急而短暂的精神病性障碍、分裂情感性障碍及脑器 质性精神障碍等都可以精神病性症状为主或病程中出现精 神病性症状。精神病性障碍用药可以控制各种精神病理改变 引起的兴奋紊乱，缓解症状，并能预防症状复发。抗精神病药可分为以下两大类：1 .第一代抗精神病药（典型抗精神病药）：包括吩睡嗪 类（如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、硫利达嗪及 长效制剂癸氟奋乃静、棕楣哌泊睡嗪等）；丁酰苯类（如氟 哌咤醇及长效制剂癸氟哌咤醇和五氟利多等）；硫杂葱类 （如氯普睡吨、氟
2、哌睡吨）；苯甲酰胺类（如舒必利）等。第 一代抗精神病药主要为多巴胺D2受体阻断剂，其他尚可阻断 a受体、Mi受体、乩受体等。这些药物对精神分裂症患者的 阳性症状相当有效，但有某些不良反应，如急性肌张力障碍、 震颤等。其局限性为：不能改善患者的认知功能；对精 神分裂症阴性症状一般疗效不佳；部分患者的阳性症状不 能有效缓解；引起锥体外系和迟发性运动障碍等不良反应 较多；患者依从性较差。2.第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）：除拮抗多巴 胺受体外，还具有较强的5-羟色胺2（5-HTJ受体拮抗作用,(3)老年人应小剂量开始，如一次25mg0(4)治疗期间亦不宜联合应用其他短效抗精神病药。(5)开始给
3、药应用小剂量。(6)定期监测肝功能、血象、血压及心电图。【禁忌证】(1)心功能严重损害、意识障碍，特别是中 枢抑制药中毒所致的上述情况。(2)严重抑郁者、恶病质者、 肝肾功能不全、嗜铭细胞瘤、青光眼、严重心血管疾病。(3) 可疑有皮层下脑损伤者。(4)有吩睡嗪药物过敏史者。【不良反应】(1)主要有锥体外系反应，常见震颤、强 直、静坐不能、动眼危相、反射亢进、流涎等症状，一般在 继续治疗或减少剂量时可消除或好转，严重时可使用抗胆碱 能药。(2)可有迟发性运动障碍、睡眠障碍、口干、恶心、 低血压、便秘、厌食、月经不调、乏力等。【用法和用量】肌内注射：一次50200mg 24周一 次从小剂量开始给药
4、。【制剂与规格】棕桐哌泊睡嗪注射液：(l)2ml : 50mg； (2)4ml ： lOOmgo4、氟哌咤醇 Haloperidol【适应证】用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽 动秽语综合征。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果 较好。因本品心血管系不良反应较少，也可用于脑器质性精 神障碍和老年性精神障碍。10【注意事项】(1)本品可由乳汁中分泌，导致乳儿镇静 和运动功能失调，哺乳期妇女应停止哺乳。(2)下列情况时慎用：心脏病尤其是心绞痛、药物引起 的急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能损害、青光眼、甲状腺 功能亢进或毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全、尿潴 留。(3)老年人在开始时宜用小量
5、，然后缓慢加量，以免出 现锥体外系反应及持久的迟发性运动障碍。(4)应定期监测肝功能与白细胞计数。(5)用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。(6)孕妇用药：动物实验显示：给予一日最高量220倍 时，可减少受孕几率，导致滞产与死胎；用于育龄妇女与孕 妇时应慎重。【禁忌证】(1)基底神经节病变、帕金森病、帕金森综 合征、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、青光眼、重症 肌无力者。(2)对本品过敏者。【不良反应】1.锥体外系反应较重且常见，急性肌张力 障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽 困难，静坐不能及类帕金森病。2.长期大量使用可出现迟发 性运动障碍。3.可出现口干、视物模糊
6、、乏力、便秘、出汗 等。4.可引起血浆中泌乳素浓度增加，产生溢乳、男子女性 化乳房、月经失调、闭经。5.少数患者可能引起抑郁反应。II6.偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合征。【用法和用量】口服：用于治疗精神分裂症，起始量一 次24mg, 一日23次。渐增至常用量一日1040mg,维 持量一日420mg。治疗抽动秽语综合征，见相关章节。肌内注射：用于控制兴奋躁动，一次510mg, 一日2 3次，安静后改为口服。长效注射剂癸哌咤醇，肌内注射： 50mg-200mg,以后根据病情需要与耐受情况每24周重复 1次。巩固治疗时，根据病情需要与耐受情况，每34周肌 内注射50200mg。【制剂与规格】
7、氟哌咤醇片：(l)2mg； (2)4mg； (3)5mgo氟哌咤醇注射液：1ml : 5mgo癸氟哌咤醇注射液：1ml : 25mgo5、五氟利多 Penfluridol【适应证】用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长 期服药维持治疗，防止复发。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。(2)不适用于老年、体弱或并发躯体病症者。(3)不宜与其他抗精神病药合用，以免增加锥体外系反 应的发生风险。(4)应定期监测肝功能与白细胞计数。(5)用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。【禁忌证】基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、12骨髓抑制，对本品过敏者。【不良反应】主要为锥体外系不良反应。一次服药过
8、多 或耐受差者，可在服药次日出现急性肌张力障碍，如斜颈、 动眼危象或扭转痉挛。出现较重锥体外系反应时，常产生焦 虑反应与睡眠障碍。偶见过敏性皮疹、心电图异常、粒细胞 减少及恶性综合征。【用法和用量】口服：一次1040mg, 一周1次。以后 根据病情递增至每周60120mg。【制剂与规格】五氟利多片：(l)5mg； (2)20mgo6、氯普噫吨 Chlorprothixene【适应证】用于急性和慢性精神分裂症，适用于伴有精 神运动性激越、焦虑、抑郁症状的精神障碍。【注意事项】(1)出现过敏性皮疹及恶性症状群应立即 停药并进行相应的处理。(2)肝肾功能不全者应减量。(3)心血管疾病(如心功能衰竭、
9、心肌梗死、心脏传导阻 滞)者慎用。(5)癫痫患者慎用。(4)如出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。(5)定期监测肝功能与白细胞计数。(6)用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。(7)孕妇及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、13 骨髓抑制、青光眼、尿潴留、昏迷及对本品过敏者。【不良反应】（1）大量或增加药量时容易出现的不良反 应有血压降低、肌肉僵直以颈背部尤为明显，不停踱步，双 手或手指震颤或抖动，头部、面部、口部或颈部的肌肉抽搐 等。（2）少见迟发性运动障碍、皮疹、接触性皮炎；罕见粒 细胞减少症、眼部细微沉积物、黄疸等。【用法和用量】口服：用于治疗精
10、神分裂症，成人常用 量开始一次2550mg, 一日23次。然后根据临床需要与 耐受程度增至一日400600mg。老年、体弱者须从小剂量开 始，缓慢增至可耐受的较低的治疗用量。612岁儿童常用 量一次1025mg, 一日34次。【制剂与规格】氯普睡吨片：（l）12.5mg； （2）15mg；（3） 25mg； （4） 50mg7、舒必利 Sulpiride【适应证】用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型、 及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有 一定疗效，且可用于止呕。【注意事项】（1）肝肾功能不全者应减量。（2）孕妇及哺 乳期妇女慎用，哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。（3）高血 压者
11、、癫痫、基底神经节病变、帕金森综合征、严重中枢神 经抑制状态者慎用。（4）如出现迟发性运动障碍，应停用所 有的抗精神病药。（5）出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即14 停药并进行相应的处理。（6）用药期间定期监测肝肾功能和 血象。【禁忌证】嗜铭细胞瘤、高血压患者、严重心血管疾病 和严重肝病患者、对本品过敏者禁用。【不良反应】（1）常见失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、 食欲不振、口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等 抗胆碱能不良反应。（2）剂量大于一日600mg时可出现锥体 外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急 性肌张力障碍。（3）较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能 有关的症状
12、为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体 重增加。（4）可出现心电图异常和肝功能损害。（5）少数患者 可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。（6）长期大量服 药可引起迟发性运动障碍。【用法和用量】口服：用于治疗精神分裂症，开始剂量 为一次lOOmg, 一日23次，逐渐增至治疗量一日400 800mg,维持剂量为一日200600mg。用于止呕，一次50 lOOmg, 一日 23 次。【制剂与规格】舒必利片：lOOmg。舒必利注射液：（l）2ml ： 50mg； （2）2ml ： 100mgo8、氯氮平 Clozapine【适应证】用于急性和慢性精神分裂症的各亚型，对幻 觉妄想型、青春型效果好，
13、也可减轻与精神分裂症有关的情15 感症状。也用于治疗躁狂症和其他精神病性障碍的兴奋躁动 和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选。【注意事项】（1）哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。（2） 窄角型青光眼患者、前列腺增生、痉挛性疾病或病史者、癫 痫患者、心血管疾病者慎用。（3）12岁以下儿童应慎用。（4） 老年患者可能对氯氮平的抗胆碱作用特别敏感，易发生尿潴 留、便秘等。（5）用药前2月出现持续心动过速时，需注意 检测心肌炎或心肌病的有关指标。（6）开始治疗之前与治疗 后的前3个月应每周监测白细胞计数与分类。（7）定期监测 肝功能、心电图及血糖。（8）用药时不宜从事驾驶或机器操 作等工作。【
14、禁忌证】（1）严重心肝肾疾患者、昏迷、瞻望、低血 压、癫痫、青光眼、骨髓抑制、白细胞减少者。（2）对本品 过敏者。（3）妊娠期妇女。【不良反应】（1）常见头晕、乏力、困倦、多汗、流涎、 恶心、呕吐、口干、便秘、心动过速、直立性低血压、体重 增加、血糖增加和血脂增加。（2）少见不安、易激惹、精神 错乱、视物模糊、血压升高及严重持续性头痛。这些反应与 剂量有关。（3）罕见粒细胞减少或缺乏，可为致死性的。也 有血小板减少的报道。（4）其他可见体温升高，如同时产生 肌强直和自主神经并发症时，须排除恶性综合征。可引起心 电图异常、脑电图异常和癫痫发作。16【用法和用量】口服：初始剂量为一次25哨，一日2
15、3 次，然后一日增加2550mg,如耐受良好，在开始治疗的第 二周末将一日总量可增至常用治疗量200400mgo如病情需 要，可继续每周加量12次，每次增加50100哨。维持剂量 一日200400mg,最高日剂量不超过600mg。【制剂与规格】氯氮平片：(l)25mg； (2)50mgo9、利培酮 Risperidone【适应证】用于精神分裂症，躁狂发作。【注意事项】(1)肝肾功能不全慎用，使用时起始及维 持剂量应减半，剂量调整应减缓。(2)孕妇服用本品安全性尚不明确，除非益处明显大于 可能的危险，否则不应服用本品；动物实验表明，利培酮和 9-羟利培酮可由乳汁分泌，哺乳妇女在服药期间应停止哺孚
16、(3)心血管疾病、低血压、脱水、失血及脑血管病变的 患者、帕金森病、癫痫患者慎用。用药时不宜从事驾驶或机 器操作等工作。(4)使用时应小剂量起始，加量宜慢。(5)对于精神分裂症，尚缺乏15岁以下儿童足够的临床 经验。对于躁狂发作，尚缺乏18岁以下儿童及青少年的足 够临床经验。(6)建议老年人起始剂量为一日0.5哨 或更低，根据个 体需要，剂量渐增至一次12nlg, 一日2次。在获得更多的17经验前，老年人加量应慎重。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】(1)常见失眠、焦虑、激越、头痛、头晕、 口干。(2)可引起锥体外系反应；可引起体重增加。(3)少见 过度镇静、乏力、注意力下降、便秘、消化不良、恶心、呕 吐、腹
