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1、 导 言在环保意识逐渐增强的今天，人们对垃圾的处理能力大大提高，日益完善的垃圾处理系统吸纳着每天产生的垃圾，使得我们的生态环境能够正常运转。然而，依然有大众视野所不及的“盲区”，这就是医疗垃圾。SARS疫情的暴发，使医疗垃圾的处理不仅成为各家医院迫在眉睫的问题，也日益引起专家和有关部门的极大关注。 我国1998年颁布的国家危险废弃物名录中规定，与医疗废弃物有关的医院临床废弃物、废药物、药品和感光材料废弃物均属于危险废弃物。医疗废弃物是一种危害极大的特殊废弃物，这些废弃物主要来自于病人的生活废弃物、医疗诊断、治疗过程中产生的各类固体废弃物，它含有大量的病原微生物、寄生虫，还含有其它有害物质。国内
2、医疗机构大多集中在市中心区域，如对医疗废弃物，特别是医院临床废弃物不加以严格处理与管理，则在包装、贮存和处理过程中可能发生传染性物质、有害化学物质的流散，直接危害居民健康和安全。 医疗垃圾的危害还表现在可能因为处理方法不当而成为潜在的健康“杀手”。据专家介绍，医疗垃圾如与生活垃圾混装焚烧会产生黑色、恶臭的气体，而这种气体中会含有二恶英等致癌物；如将之随意填埋，要经过几百年才能够降解，严重危害生态环境。在我国吉林市江北地区，就曾因医疗垃圾处理不当导致水源污染，引起伤寒流行，400人发病，5人死亡；抚顺市结核病院也曾因医院污水污染水源，使附近居民中300多人患结核病。据国家环保局监测司的一位专家证
3、实，1988年在上海暴发的甲型肝炎，也与人们食用的毛蚶曾被医院带病毒污水污染有关。 危险人群接触医疗废物的人都可能遇到因偶然接触而受污染的风险：医生、护士、救护人员和清洁工人患者洗衣房、转运工人包括焚烧处置工人使用不当或疏忽大意的其它人员传染性废物的危险传染性废物可能含很多种病原微生物，但接触不一定都会使人和动物受到传染废物所含的病原体可通过下列途径传染皮肤的裂口或切口吸收（注射）黏膜吸收及罕见情况吸入和摄取吸收高浓度病原体培养基和污染的尖锐物（特别是注射针头），危险性最高锐利器械的危险 外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤； 口腔医生在给HIV感染者
4、或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤； 护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性； 血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液； 尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤。 锐利器械的危险 据美国感染控制及预防中心（CDC）统计资料显示，在美国的440万名医务人员中，发生针刺和其他锐利器械损伤，而遭受到感染性职业暴露的约有80万人次，其中约有16万人感染了艾滋病病
5、毒、或乙肝病毒、或丙肝病毒 锐利器械的危险截止目前，我国出现了很多职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病病毒感染。又如某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触出血最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。国家关于医废管理方面的政策 其它法律法规 中华人民共和国环境保护法 中华人民共和国固体废物环境污染防治法 中华人民共和国传
6、染病防治法 医疗器械管理条例 消毒管理办法 医院感染管理办法 卫生行政部门和各地方政府的相关规定医疗废物的概念 医院废物（Hospital waste )：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物,包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废物。 CDC 1986我国法规医疗废物的定义 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物的分类 v WHO 1988年（7类） 病理性废物 感染性废物 损伤性废物 化学性废物 药物性
7、废物 放射性废物 爆炸性废物医疗废物分类（2）v 新加坡 1989（5类） 生物危险性废弃物（包括： 感染性废物、病理废物、锐器等） 细胞毒性废物 药物性废物 化学性废物 放射性废物 医疗废物分类（3）美国 1988（7类）v 具有感染性的培养物及培养原料（包括医学、病理实验室以及科研机构、生物制品机构等）v 病理性废物v 废弃的血液、血浆、血制品v 用于病人的各种锐器v 被血液、体液污染的敷料、纱布、手套、引流管等v 与感染物接触的废弃的医疗设备或部分零件v 具有感染性的实验动物、动物尸体等 医疗废物分类（4） 我国 2003年（5类）感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗废
8、物的分类与收集 1、医疗废物的分类（1）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 感染性废物（1）1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 感染性废物（2）2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 卫生部文件：根据卫生部、国家环保总局2
9、003年月颁布的关于印发医疗废物分类目录的通知（卫医发2003287号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。1、医疗废物的分类（1）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。 病理性废物手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 卫生部：严禁将死婴当医疗废物2010年3月29日，山东济宁市发现21具被丢弃的婴儿遗体，济宁市卫生局有关人士对此的解释是，死婴可能是当地医院里引流产或者病亡而造成的，
10、按法律规定，属于医疗垃圾。卫生部日前发出通知，要求医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。 1、医疗废物的分类（1）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 损伤性废物 医用针头、缝合针、注射器、输液器 各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 有切割作用的器械 碎玻璃、钉子等 不论是否污染，均属于高度危险废物利器盒标准 1.利器盒整体为硬制材料制成，密封，以保证利器盒在正常使用的情况下，盒内盛装
11、的锐利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开； 2.利器盒能防刺穿，其盛装的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具不能刺穿利器盒； 3.满盛装量的利器盒从1.5m高处垂直跌落至水泥地面，连续3次，利器盒不会出现破裂、被刺穿等情况； 1、医疗废物的分类（1）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 药物性废物（1）1、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。 2、废弃的疫苗、血液制品等。 药物性废物（2）3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可
12、疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。1、医疗废物的分类（1）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 化学性废物医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。 2、医疗废物的收集（1）按类别分置于专用包装物或者容器内；确保包装物或容器无破损、渗漏和其它缺陷；不能混合收集。少量药物性废物可混入感染性废物，但应在标签上注明；2、医疗废物的收集（2）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置
13、；2、医疗废物的收集（3）批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应交由专门机构处置；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当先消毒处理，然后按感染性废物收集处理；2、医疗废物的收集（4）传染性排泄物，应达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；放入包装物或者容器内的各类废物不得取出。 2、医疗废物的收集（5）废物产生地应当有分类收集方法的示意图或者文字说明。盛装不能过满，一般为3/4时就应当封口，封口紧实、严密。包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。2、医疗废物的收集（6）包装物、容器外表面应有警示标识和中文标签，内容应当包括产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。应及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存地。附件2： 医疗废物外包装警示标识 医疗废物种类： A. 感染性 B .病理性 C. 损伤性 D.药物性 E. 化学性 重量 kg 科 室 年 月 日 2、医疗废物的收集（小结） 专人负责分类收集，禁混；禁漏；禁污利器 利器收集盒；非利器 包装袋包装物符合国家相关要求，统一标识收集中发生泄漏，及时清理消毒医疗废物包装容器（物）
