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1、胃溃疡的不同手术方式风险及其疗效评价黎文豪 李克勤 周卫忠广东省肇庆市怀集县人民医院 （526400）摘 要 目的：探讨胃溃疡的不同手术方式的手术风险和治疗效果。方法：177例胃溃疡患者作为研究对象，随机分为A组，B组和C组。A组给予Billroth I式胃空肠吻合术，B组给予Billroth式胃空肠吻合术，C组给予Roux-en-Y胃空肠吻合术。结果：显效率和总有效率从高到低为：A组，B组，C组，但组间比较无显著性差异（p0.05）。一年复发率从高到低为：B组，C组，A组。组间比较有显著性差异（X2=7.146，p0.05）；术后半年并发症率从高到低为：B组，C组，A组。组间比较有显著性差异
2、（X2=9.077，p0.05）。结论：Billroth I式有效性和安全性最高，应该根据患者病情和身体耐受情况，进行综合考虑和评估，选择合适的手术方式；对于全身状况较好，病变进展稳定的患者，可在严密监测下适当提高手术指征，尽量实施Billroth I式手术治疗。关键词：胃溃疡；Billroth I式；Billroth式；Roux-en-Y胃溃疡(Gastric ulcer)在我国发病率较高，是消化系统常见病症之一，该病可导致胃穿孔，出血等严重并发症，严重影响患者身体健康和生活质量1。由于药物保守治疗效果有限，而且复发率高，因此手术治疗受到越来越多患者的重视2。为了探讨不同手术方式对患者的综合
3、影响，我们对177例患者分别行Bill Roth 式，式胃空肠吻合术以及Roux-en-Y胃空肠吻合术，以帮助患者选择更为合适的手术方式，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 研究对象为2006年11月到2010年5月本院收治的胃溃疡手术患者，共177例，均结合临床表现和胃镜检查，参考中西医临床消化病学胃溃疡诊断标准确诊，均无胃部癌变，胃部手术史，穿孔、出血、梗阻等严重并发症，且病变均处于活动期。男108例，女69例。年龄2879岁，平均53.1岁。病程1.77.8年，平均3.1年。溃疡程度：期90例，期87例。所有患者随机分为A组，B组和C组，每组均为59例。一般资料方面三组无显著统计
4、学差异，具有可比性。1.2 方法三组患者均在全身麻醉下经上腹旁正中或正中切口。A组给予Billroth I式胃空肠吻合术：保留幽门，远端胃大部切除，胃小弯侧双层缝合，在十二指肠残端和胃弯侧后壁重建消化道。B组给予Billroth式胃空肠吻合术：选择屈氏韧带外10l5cm处空肠切除胃大部，缝闭十二指肠残端，经结肠前或后路与残胃吻合重建消化道，酌情关闭肠系膜间隙。C组给予Roux-en-Y胃空肠吻合术：选择屈氏韧带外l015cm处空肠切除胃大部，缝闭十二指肠残端，经结肠系膜打开的孔洞提起远侧断端中与残胃吻合重建消化道，空肠近侧断端与距连接胃的空肠端3050 cm处做“Y”型端侧吻合，酌情关闭肠系膜
5、间隙。1.3 效果评价显效：治疗后症状完全或基本缓解，溃疡面由原来的级转为0级，或由级转为I级以下；有效：治疗后症状有不同程度的好转，溃疡面好转一个级别；无效：治疗后溃疡面无变化或扩大，症状不变或加重。总有效率为有效率加显效率。1.4 数据处理统计各组显效率，总有效率，并发症率（包括吻合口溃疡、输入袢梗阻、倾倒综合征和伤口感染）以及一年复发率。采用SPSS11.5软件对相关数据进行统计学处理，计数资料X2检验，以p0.05；X2=2.145，p0.05）。一年复发率从高到低为：B组，C组，A组。组间比较有显著性差异（X2=7.146，p0.05），术后半年并发症率从高到低为：B组，C组，A组。
6、组间比较有显著性差异（X2=9.077，p0.05）。表1：三组治疗效果比较组别例数显效率总有效率一年复发率A组B组C组59595929/49.2%27/45.8%28/47.5%57/96.6%53/89.8%55/93.2%2/3.4%10/16.9%4/6.8%注：组间比较P0.05，有显著统计学差异表：三组并发症比较组别例数吻合口溃疡输入袢梗阻倾倒综合征伤口感染合计A组B组C组5959591110721311213/5.1%13/22.0%5/8.5%注：组间比较P0.05，有显著统计学差异3 讨论溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，致病因素有3-5：胃酸和胃蛋白酶腐蚀和消化胃黏膜。胃泌
7、素促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌。Hp菌体成分中的空泡毒素(VacA)和细胞毒相关基因A(CagA)对胃黏膜产生细胞毒性作用和腐蚀作用。自由基在病理条件下功能可能失去平衡，破坏胃粘膜溶酶体膜和线粒体功能。此外，部分患者在受到强烈的精神刺激后，血液中儿茶酚胺水平增高，交感神经兴奋，使胃黏膜下层的动静脉短路开放，流经胃黏膜的血流量降低，导致黏膜发生缺血缺氧而引起损伤。药物治疗效见效较慢，而且复发率较高6-7。因此对于保守治疗无效的患者，手术治疗正逐渐受到欢迎。目前临床上手术治疗方式较多，从我们的临床体会来看，其治疗原则为，在尽量减少对胃和临近脏器的影响下，缝补或切除病变组织，并尽量准确的重建消化道功能
8、。对于穿孔多较大，或病情处于活动期的患者来说，单纯缝补手术虽然可以暂时抑制病情，但复发率较高，常需再手术治疗，而再次手术的有效性会受到影响，而且风险性也会相应升高8。因此，对于此类患者，我们认为宜行切除手术。在胃溃疡切除手术中，Billroth I式属于传统经典术式，由于其按照胃肠生理解剖特点吻合残胃与十二指肠残端，胆汁胰液反流入胃的机率小，相应的并发症也较少9。Billrotla II式容易控制吻合口张力，切除病灶范围较广，术后吻合口溃疡发生率较少，但由于其对生理解剖结构改变较大，术后并发症较多，因此一般用于重症患者10。Roux-en-Y的设计理念主要是降低胆汁反流，而且也可有效减少吻合口
9、狭窄和倾倒综合征，虽然其对生理解剖结构有一定程度的改变，其手术效果稍优于Billroth II式。从临床统计来看，显效率和总有效率从高到低为：A组， C组，B组，但组间比较无显著性差异，提示三种术式均具有较高的有效性。但A组一年复发率和术后半年并发症率显著低于其他两组，提示Billroth I式安全性最高，而且治疗效果也最为彻底。唐生众11，谢小光12采用上述三种术式对胃溃疡患者分别加以治疗，所得结果与本文观察基本一致，也进一步提示了Billroth I式的综合优势。当然，对于严重病变患者，Billroth I式也有其局限性。我们认为，应该根据患者溃疡程度，溃疡面大小，以及病情进展情况等，结合
10、患者的身体耐受情况，进行综合考虑和评估，帮患者选择合适的手术方式。对于全身状况较好，病变进展稳定的患者，可在严密监测的前提下，适当提高手术指征，尽量实施Billroth I式手术治疗。参考文献1 李红玉.中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床观察J.中国当代医药,2009,16(17):56-57.2 周卫忠,林坚青,梁元,等.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析J.中国医药指南,2010,8(18):44-45. 3 李春梅，梁代英，刘晋生，等养阴颗粒治疗幽门螺杆菌感染实验性胃溃疡的实验研究J北京中医杂志，2002，21(5)：309-310.4 黄江龙,卫洪波,魏波,等消化性溃疡急性穿孔326例临
11、床分析J.新医学,2007,38(9)：582-5845 罗泽斌胃溃疡不同术式治疗与保守治疗的比较J.中国现代医药应用,2009,3(24)：466-4676 宁占臣.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析J.中国药物与临床J,2010,10(2)：225-2267 刘殿武.胃馈疡手术治疗效果及并发症发生率探讨J.中国民族民间医药,2010,13(10):102.8 李维,苏国森,古剑锋,等.晚期胃癌姑息性手术83例疗效分析J .现代中西医结合杂志,2007,16(8):1044-1045.9 文华,王上忠,张中伟.Billroth II式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析J.现代医院,2008,8(8)：4610 靳常海，李岩胃切除后Roux-en-Y与Billroth重建术式比较J中国现代普通外科进展,2009,12(3):24711 唐生众.不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效对比分析J.中国医药指南,2010,8(29):66-68.12 谢小光.胃溃疡患者外科手术治疗的临床分析J.中国保健营养,2010,25(7):72-73.联系地址：广东省肇庆市怀集县城红旗路139号怀集县人民医院 邮码 526400Email：李克勤 怀集县人民医院普通外科副主任医师黎文豪 怀集县人民医院普通外科主治医师周卫忠 怀集县人民医院普通外科主治医师
