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1、洛汀新致白细胞减少 1 例 作者：陈劲松,张俊松,邓节喜,郭寿贵 【关键词】洛汀 【关键词】洛汀新;白细胞减少 1 病例报告 男，32 岁.因头痛、头晕 1a，加重 10d，于 20050424 来我院门诊 就诊，血压为 21.3/10.7kPa(1kPa=7.5mmHg),查体未发现明显异常.在 我院行心电图检查正常，心率 67 次/min；胸片正常；双肾动脉、双肾、 双肾上腺彩超均未见异常；血常规（白细胞为 6.7109/L，中性粒细 胞为 4.2109/L） 、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、尿 17 羟均正常；有高血压家族史；20050427 在福建省协和医院行同位素检 查未发现
2、嗜铬细胞瘤征象.诊断原发性高血压，于 20050430 开始给予 洛汀新（诺华制药，批号 05060）10mg，口服，qd，2wk 后复诊，血压 18.9/10.1kPa，无咳嗽，无双下肢水肿，肝肾功能、血脂、电解质均 正常， 血常规提示白细胞为 2.8109/L， 但中性粒细胞为 1.9109/L， 否认服药期间接触化学物质、 性物质及服用其他药物.考虑白细胞 放射 减少可能与服用洛汀新有关，嘱患者停用洛汀新，并注意预防感冒、 外伤，避免不洁食物，2wk 后复查血象提示白细胞为 4.3109/L，中 性粒细胞为 3.2109/L，20050706 复查血象提示白细胞为 5.8 109/L，中
3、性粒细胞为 4.1109/L. 2 讨论 1洛汀新（Lotensin,贝那普利,苯那普利）为近年来逐渐成为主流 用药的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，在高血压、慢性肾功能不全 患者中有着广泛的应用，其常见的不良反应为咳嗽（与缓激肽水平增 高有关） 低血压（与药物过量或适应症/禁忌症未掌握好有关） 血管 、神经性水肿（与缓激肽或其代谢产物有关） 高血钾（与合用保钾利尿 、药有关）等1-3.研究认为,含有 SH 基团的 ACEI 如卡托普利可能会 出现白细胞减少,且仅见于肾功能障碍者,尤其是有免疫障碍或使用免 疫抑制药者,不属于过敏反应,可能与骨髓抑制有关4-5.然而有文 献报道，2 例尿毒症
4、患者在服用洛汀新之后出现了白细胞减少,给予升 白细胞药物并对症治疗后白细胞恢复正常,但洛汀新并不含有 SH 基团, 且两位患者同期没有服用免疫抑制剂6.而本例患者除高血压外无 其他基础疾病,也没有致白细胞减少的理化因素接触史以及相关药物 的服用史,却依然出现白细胞减少且停药后恢复，确定为洛汀新引起. 药物导致白细胞减少的机制较为复杂,我们认为， 临床上不能机械地 在根据已有文献断然排除，需要结合实际，适当调整，方能确保用药的 安全性、有效性.同时,在药物使用的初期,作为药物安全性的监测,定 期复查血象是十分必要的,一旦血象出现明显的异常,应考虑到 ACEI, 这对同时服用多种药物的患者尤为重要
5、. 【参考文献】 1陈修,陈维洲,曾贵云.心血管药理学M.3 版.北京:人民 卫生出版社,2002:352-353. 22SauerWH,BaerJT,BerlinJA,etal.Classeffectofangiotensin-conver tingenzymeinhibitorsonpreventionofmyocardialinfarction J.AmJCardiol,2004,94(9):1171-1173. 3PinesA,FismanEZ.ACEInhibitionwithmoexipril:areviewofpotentia leffectsbeyondbloodpressurecontrol J.AmJCardiovascDrugs,2003,3(5):351-360. 4王晓红,焦允生.口服卡托普利致急性粒细胞减少 1 例J. 中国医院药学杂志,1996,16(4):188. 5朱毓仁.开搏通致急性粒细胞缺乏症 1 例J.中国实用内 科杂志,1998,18(6):339. 6李开龙,朱妙珍,程久兵.洛汀新致尿毒症患者白细胞减少 2 例J.第三军医大学学报,1998,20(4):157-160. 3
