医学影像学读书笔记

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1、篇一：医学影像学笔记】医学影像学学习重点总论重点:x线的特性：x线成像是利用了x线的穿透性、荧光效应、感光效应 和电离效应的特性。x 线防护：时间防护、屏蔽防护、距离防护Ct值：x线通过穿透人体组织后，可计算出每一单位体积的x线衰 减系数，即u值，u值可转变为Ct值，代表同一单位的组织密度。窗宽窗位：窗宽代表Ct值的范围，窗位是窗宽的中心位置。 部分容积效应：如果在同一扫描层面内含有两种以上不同密度物质， 则测得的Ct值代表它们的平均值而不能如实反映其中任何一种物质 的 Ct 值，这种现象即为部分容积效应。血流成像：血液的流空现象使血管腔不使用对比剂即可显影，流动 血液的信号与流向、流速，层流

2、和湍流等有关，与扫描的序列、信 号采集方法有关。三维成像： mr 可获得人体横断面、冠状、矢状面的图像，根据影像 诊断需要，可行任何方向断面成像，有利于病变的三维定位和对病 变的立体理解。x线成像包括普通x线成像、数字化x线成像和数字减影血管成像。x 线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成，以密度反映人体组 织结构的解剖及病理状态，为x线穿透某部位的组织结构后的投影 总和。影像诊断的主要依据或信息来源是影像的图像黑到白不同灰度的影 像，相邻组织间的密度差别。 组织结构和器官内部密度和厚度的差 别是产生影像对比和形成影像的基础。人体内部组织密度可分为高密度组织，如骨骼和钙化灶；中等 密度，如韧带

3、、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织和体液； 低密 度组织，如脂肪组织，呼吸道、消化道、鼻旁窦和乳突窦内的空气。 疾病可以改变人体内的组织密度。因此具有不同组织密度的病变能 够产生相应的病理学x线影像。影像诊断是对图像观察、分析、归 纳而作出的，不同成像技术在诊断中都有各自的优势与不足，影像 学检查在临床医学诊断中的价值是肯定的，影像诊断有时可能与病 理诊断不符合是其限度。分析要点：病变的位置、病变的数目、病变的形态、病变的密度、 病变的大小、病变的边缘、邻近的改变、功能的改变。数字化减影（dsa）是利用计算机处理数字化的影像信息以消除骨 骼和软组织影，使血管影更加清晰的技术。方法是特指把应用造影

4、 剂前后获得的两幅影像相减后获得的血管造影图像。ct图像是真正的x线断层图像，能使人体部位任何层面的组织密度 分布图像化。.=J磁共振成像是以人体组织中的核子（主要是1h）产生人体组织结构 的图像。由于1h在从体内含量最丰富，而且只有质子而没有中子， 成为人体组织成的基本物质， mr 的信号主要是靠核子内带正电的质 子的旋进（spine）产生，故称质子成像。骨骼系统重点： 骨与软组织基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生 硬化、骨膜增生、骨内与软骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积、骨骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的 有机成分和钙盐都减少，但骨内有机成分和钙盐含量

5、比例仍正常， x 线表现主要为骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量 减少， x 线表现也是骨密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮 质边缘模糊。承重骨骼常发生变形，可有假骨折线形成。骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失， x 线 表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其 中全无骨质结构。骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，x线表现为骨质密度 增高。伴或不伴有骨骼的增大，骨小 梁增粗、增多、密集、骨皮质增厚、致密。骨膜增生是因骨膜受刺激，骨膜内层

6、成骨细胞活动增加所引起的骨 质增生， x 线表现早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密 影，同骨皮质间可见12mm宽的透亮间隙。继而骨膜新生骨增厚。骨内与软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化， 骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化，少数关节软骨或椎间盘软 骨退行性变也可出现软骨钙化， x 线表现为颗粒状或小环状无结构的 致密影，分布较局限。骨质坏死是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。形成死 骨的原因主要是血液供应的中断，x线表现是骨质局限性密度增高。 死骨的形态因疾病的发展阶段而不同。矿物质沉积指铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期 主要沉积于生长较快的干骺

7、端， x 线表现为多条横行相互平行的致密 带，厚薄不一。骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。 局部病变或全身疾病均可引起。 骨折根据骨折的程度可分为完全性 和不完全性。根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为线形、星形、 横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为 t 形、 y 形等。根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。 确定移位时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方 向和程度。骨折端可有成角还可发生旋转移位。 骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称 为对线不良。骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺

8、 板达干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折。由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并不能显示， x 线片上只显 示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。还可以是骺与干骺端一并撕 脱。在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局 部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、 凹陷或隆突，即青枝骨折。骨折愈合的基本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织 上产生新骨，称为骨痂。依靠骨痂使骨折断端连接并固定。 x 线片首 先可见骨折线变得模糊不清。继而随着骨痂的形成和不断增多，骨 折断端不再活动，骨痂范围加大，生长于骨折断端之间和骨髓腔内， 使骨折联接坚实，骨折线消失。骨骼还能进行

9、再建，使断骨恢复正 常形态。骨折愈合的速度与患者年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方 法有关。化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)常由于金黄色葡萄球菌进人骨髓所致。 细菌可经:1、血行感染；2、附近软组织或关节直接延伸3、开放性骨折或火器伤进入。其中以血行感染最多，好发于儿童和 少年，男性较多。长骨中以胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见。 根据病情发展和病理改变，可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性 骨髓炎。骨骼的改变在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。 可引起病理性骨折。=1=1骨皮质周围出现骨膜增生，表现

10、为一层密度不高的新生骨与骨干平 行，当骨皮质血供发生障碍时可出现骨质坏死，常沿骨长轴形成长 条形死骨。骨结核(tuberculosisofbone)是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性 病。多发生于儿童和青年。系继发性结核病，原发病灶主要在肺部。 结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、 骺和干骺端或关节滑膜而发病。骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位。干骺端结核病灶内干酪坏 死物可形成脓肿。x线片可见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较 清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应少见，在 骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥 沙”状死骨。病变发展易

11、破坏骺而侵入关节，形成关节结核。脊椎结核(tuberculosisofspine)以腰椎多见。病变好累及相邻的两 椎体，主要引起骨松质的破坏，椎体塌陷变扁或呈楔形。早期引起软骨板破坏，而侵入椎间盘，使椎 间隙变窄，甚至消失和椎体互相嵌入融合而难于分辨。病变广泛，常出现后突变形。病变在破坏骨质时可产生大量干酪样 物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。可表现为腰大肌轮廓 不清或呈弧形突出。胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿， 表现为局限性梭形软组织肿胀，边缘清楚。在颈椎，则使咽后壁软 组织增厚，并呈弧形前突。冷性脓肿较久可有不规则形钙化。 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的 1。但

12、恶性骨 肿瘤多发生在青壮年，往往致残或致命，因而也是当前临床诊治的_宀.上、tu重要课题。骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确 部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为 良性或恶性、原发性或转移性。骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、 体征和实验室检查结果等。骨肿瘤的诊断：判断骨骼病变是否为肿瘤；如属肿瘤，是良性或恶 性，属原发性还是转移性；肿瘤的组织类型；肿瘤的侵犯范围。发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，发病部位对鉴别诊 断有一定帮助。病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和 骨髓瘤常多发。骨质变化：常见的变化是骨质破

13、坏。良性骨肿瘤多引起膨胀性、压 迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。 恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整， 骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入 周围软组织中形成肿块影。=骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生。恶性骨肿瘤常有广泛的不同 形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏。周围软组织变化：良性骨肿瘤仅见软组织被肿瘤推移。其边界清楚。 恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清。 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为 多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿 瘤患者

14、的年龄分布有相对的规律性。在婴儿多为转移性神经母细胞 瘤，童年与少年好发尤文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而 40 岁 以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发 症状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤患者健康情况良好，而恶性者， 除非早期否则多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者 则常有变化。骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨.=J样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。由于x线表现出现的多少与阶段不同，而使骨肉瘤的x线表现多种 多样。大致可分为成骨型、溶

15、骨型和混合型。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围 较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨 x 线所见 无骨小梁结构。=溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏 于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮 质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤 破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新 骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。=l=i混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软 组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不

16、均匀，形态不一。肿瘤周围 常见程度不等的骨膜增生。血行性骨转移瘤的 x 线表现可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨 型常见。代谢性骨病的发病机制包括骨吸收、骨生长和矿物质沉积三个方面 的异常。而引起的 x 线改变主要是骨质疏松、骨质软化和骨质硬化 等。佝偻病(rickets )是婴幼儿维生素d不足引起钙磷代谢障碍，使骨生 长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致，是全身性骨疾病。骨质变化主 要在生长活跃的骺和干骺端。由于骨样组织钙化不足而发生骨化异 常、骨质软化和变形。1=1=,=J关节病变的基本 x 线表现：关节肿胀、关节破坏、关节退行性变 、 关节强直 、关节脱位 类风湿性关节炎： 关节软组织梭形肿胀，关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软 骨破坏，则变窄。关节