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1、概念 痴呆(dementia)是一种大脑多方面高级心理功能减退的综合征，是老年人常患的神经疾患。临床表现为一种获得性、持续性的智能障碍。临床表现 即在患者无意识的情况下，其多项功能中（认知、记忆、语言、视空间功能、情感和人格等）有认知和记忆功能障碍以及在语言、视空间功能、情感和人格方面至少一项功能缺损，而且影响了患者的社会、生活或职业功能。病因 由阿尔茨海默病(AD)或脑血管病(VD)引起，前者称为变性性痴呆，后者称为脑血管性痴呆。 继发于代谢性或其他疾患，如帕金森病、感染、中毒、酒精依赖等。诊断 （1）老年痴呆的特征： （2）临床诊断方法： 老年痴呆的特征： 有近期和远期记忆受损 有下列3种
2、情况之一：判断能力受损抽象思维能力受损高级皮质功能受损 对两件食物混淆不清，对生活、工作、社会活动和人际关系造成影响。 必须除外器质性病变或精神障碍（如抑郁症）等因素的影响。（2）临床诊断方法 量表筛查 诊断依据 其它1）量表筛查 常用一些简单的精神状态或智力评定量表进行筛查，如简明智能精神状态量表(MMSE)和长谷川智力量表。 然后再用Hachinski量表区分是血管性还是Alzheimer 性的痴呆。Hachinski量表 筛检结果积分在7以上者符合血管性痴呆的诊断; 筛检结果积分在4以下者符合老年性痴呆的诊断。 量表见下2）诊断依据 发病年龄为60岁以后 起病隐缓，某些认知功能障碍进行性
3、加重，如出现失语（言语障碍）、失用（运动功能障碍） 有痴呆的临床表现，日常生活能力减退并伴有行为异常表现 有家族遗传病史 实验室检查：包括脑脊液检查、气脑检查、CT检查等。 CT检查可以发现脑室扩大，弥漫性脑沟增宽。3）其他 对于血管性痴呆，除典型的临床表现（认知和记忆功能障碍、生活自理能力下降，精神行为异常表现等）外，应该进行头颅的CT或MRI检查，有条件的还可以进行单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）。排除各种症状性痴呆。临床治疗 对于脑血管性痴呆，尤其是缺血性引起的，治疗脑血管病是预防的关键。可以给予脑血管循环改善剂、脑血管扩张剂、抗凝剂等。 一些内科疾病也会加
4、重痴呆，如心肺肾功能差、水电介质紊乱、贫血等，必须及时纠正。 在对症治疗方面，目前疗效没有肯定的结论。康复治疗 （1）预防性康复： （2）康复训练： （3）康复护理（1）预防性康复： 1.对脑血管病性痴呆患者，通过宣传教育，预防各级危险因素如高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、心脏病等以及吸烟、不良生活方式等。（1）预防性康复： 2.积极治疗暂时性脑缺血发作和腔隙性脑梗塞，防止脑卒中反复发作。 3.长期服用小剂量的肠溶性阿司匹林被认为是有效的预防方法之一。（1）预防性康复： 4.在适当应用胆碱能药物、改善脑代谢的赋活剂、神经肽、兴奋性氨基酸、受体拮抗剂的同时，利用中枢神经系统的可塑性理论，采用尽
5、可能多的刺激方式，利用一切可以利用的形式，使患者的身体和大脑都活动起来，从而达到预防和减少高级心理功能减退的目的。（2）康复训练： 运动疗法： 作业疗法： 记忆训练： 有益的智力训练：运动疗法 (1)牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。 (2)增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。 (3)抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。 (4)对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。 (5)提高患者日常生活活动能力的运动动作训练。2.作业疗法 (1)功能性作业疗法 (2)心理性作业疗(1)功能性作业疗法 针对患者的运动障碍的程度、心理状态和兴趣爱好，设
6、计和选择相应的作业活动，如工艺、木工、雕刻、游戏等，患者通过完成治疗师精心设计的某项感兴趣的活动，达到治疗的目的。因此，治疗师要根据患者功能状态，设计出行之有效的作业活动，这是提高疗效的关键。 (2)心理性作业疗法 根据其心理异常的不同阶段，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安的状态，向心理适应期过渡。对具有情绪异常的患者，可以设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄。3.记忆训练： 瞬时记忆： 短时记忆： 长时记忆：瞬时记忆： 念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如：125、2334、51498念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。短时记忆：
7、 给患者看几件物品，如：手机、苹果、饭碗、电池等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。长时记忆： 不时让患者回忆一下家里亲戚朋友，原来单位同事的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等等。4.有益的智力训练 (1)逻辑联想、思维灵活性训练; 从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。 (2)分析和综合能力训练; 经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。比如拿出一些小孩用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。 (3)理解和表达能力训练; 给患者讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让患者
8、回答。 (4)数字大小、多少的概念和计算能力的训练; 如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。康复护理 将患者安置在良好的生活环境和保护环境中。例如在洗澡时，监视重症患者的安全。 合理安排患者的饮食和营养 有二便失禁的患者，频繁排便时每2小时一次护理以减少并发症，增加患者舒适度。阿尔茨海默病性痴呆简介 阿尔茨海默病性痴呆是Alosis Alzheimer 医生于1907年首次报告的，以后医学界以其姓氏命名为阿尔茨海默病。 Alzheimer 在法兰克福的一家精神病院观察了一名51岁的妇女，表现出多疑、记忆障碍、找不到回自己住处的路；语言不正常，包括命名障碍即不能叫出日常物品的名称、错语和听理解障碍，入院后4年半死亡。病理解剖发现大脑神经元内有神经原纤维变性、老年斑遍布皮质。
