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1、肾病内科题目1、何谓肾的滤过屏障和电荷屏障答：肾小球毛细血管内皮细胞,基底膜,上皮细胞；电荷屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白聚糖富含阴离子,形成滤过膜的电荷屏障,可以阻止与基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过膜。2、肾小管性蛋白尿答：由于肾小管上皮细胞的损伤或缺陷造成原尿中的小分子蛋白质不能有效的被重吸收而排出。包括2-微球蛋白、微球蛋白、溶菌酶等,多见于肾盂肾炎,肾间质性肾炎,定量多2g/L。3、原发性肾小球病的临床分型有哪几型？答：原发性肾小球病临床分型分五型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。4、原发性肾小球病的病理分型有哪几型？答：原发性肾
2、小球病病理分型分四型：（一）轻微病变（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性病变：（1）膜性肾病；（2）增生性肾炎：系膜增生肾炎毛细血管内增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎致密物沉积性肾炎新月体性肾炎；（3）硬化性肾炎（四）未分类性肾炎。5、肾小球内免疫复合物是通过哪两种方式形成的？在肾小球内哪些部位沉积？答：肾小球内免疫复合物是通过循环免疫复合物和原位免疫复合物两种方式形成的；循环免疫复合物常沉积于肾小球系膜区和（或）内皮细胞下，原位免疫复合物常沉积于肾小球上皮细胞下。6、简述肾小球源性血尿产生的原因。答：肾小球源性血尿产生的原因：肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞
3、其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破裂。7、简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。答：急性链球菌肾炎诊断标准：（1）有链球菌感染后的证据：近期内有上呼吸道感染病史，ESR增快，ASO升高；（2）感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征；（3）血清C3下降，于发病8周内恢复；（4）病理类型为毛细血管内增生性肾炎。8、简述慢性肾炎的治疗原则。答：慢性肾炎治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的，而不以消除蛋白尿及尿红细胞为目标。9、简述肾病综合征的诊断标准。答：肾病综合
4、征诊断标准：尿蛋白超过3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；高脂血症。其中两项为诊断必需。10、原发性肾病综合征的病理类型有哪几种？答：原发性肾病综合征病理类型有五种：（1）微小病变；（2）系膜增生性肾小球肾炎；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；（4）膜性肾病；（5）局灶节段性肾小球硬化。11、肾病综合征的并发症有哪些？答：肾病综合征的并发症：（1）感染；（2）血栓、栓塞并发症；（3）急性肾衰竭；（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱。12、简述肾病综合征糖皮质激素使用原则。答：肾病综合征糖皮质激素使用原则：（1）起始足量：常用药物为泼尼松1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长至12周；（2）
5、缓慢减药：足量治疗后每12周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；（3）长期维持：最后以最小有效量10mg/d作为维持量，再服半年至一年或更长。13、简述尿感的易患因素。答：（1）尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在、肾实质的病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）等 ；（2）泌尿系统结构畸形或结构异常，如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形；（3）导尿管、膀胱镜等尿路器械的使用；（4）尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎；（5）机体免疫力差；（6）局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠
6、埃细菌显著增加，易发生尿感；（7）遗传因素导致的易感性。14、何为真性菌尿？答：真性细菌尿是指：（1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿的细菌定量培养105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；（2）膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。15、何为尿道综合征？答：尿道综合征虽有尿频尿急尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。分为：（1）感染性尿道综合征，有白细胞尿，它是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯庖疹病毒引起；（2）非感染性尿道综合征，无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态所致。16、何为尿感的复发和重新感染？答：复发是指原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药一个月内发生。重新
7、感染是指另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，通常是在停药一个月后发生。17、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型答：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。18、慢性肾衰竭患者促使肾功能恶化的因素答：（1）血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者；（2）感染：常见的是呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压时对肾衰影响尤大；（3）尿路梗阻：最常见的是尿路结石 （4）心力衰竭和严重的心律失常；（5）肾毒性的药物：如使用氨基糖苷类抗生素等；（6）急性应急状态：如严重创伤、大手术；（7）高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；（8）高钙血症、高磷血症或转移性钙化。1
8、9、急性肾衰竭定义及分类答：急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的分为肾前性、肾性和肾后性。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。20、急坏急性肾小管死与肾前性少尿的鉴别答：（1）补液实验 发病前有血容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液（5%葡萄糖200250ml）和注射利尿药（速尿40100mg），观察输液后循环负荷情况。如果补足血容量后血压恢复正常、尿量增加，则支持肾前性。（2）Bun/Cr的比值：正常为1015：1，肾前性少尿时Bun/
9、Cr不成比例增加，可达20：1或更高，而急性肾小管坏死时Bun/Cr小于1015：1。（3）尿液诊断指标检查诊断指标肾前性急性肾小管坏死尿比重1.0181.015尿渗透压500350血尿素氮/肌酐2015肾衰指数11滤过钠分数11尿沉渣透明管型棕色颗粒管型尿钠浓度202021、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低；（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI；（3）摄入钾增多或输库存血；（4）代谢性酸中毒。22、尿毒症患者出现高钾血症的处理措施答：（1）10%的葡萄糖酸钙1020ml稀释后静脉（5分钟）缓慢注射；（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；（3）50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动；（4）血液透析或腹膜透析。23、肾性贫血的原因答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少；（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏；（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验；（4）肾衰时红细胞生存时间缩短；（5）体内缺乏蛋白质；（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等。
