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1、脓疱型银屑病中医诊疗方案（2018 版）一、诊断（一）疾病诊断 参考中国临床皮肤病学（赵辨主编，凤凰出版传媒集团、江苏科学技术 出版社，2009 年）2。分为两型：泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。（1）泛发性脓疱型银屑病：本病也可分为急性泛发性、妊娠期泛发性、婴 幼儿及环状脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病。大多急性发病，可在数周泛发 全身，伴有高热、关节痛。（2）掌跖脓疱型银屑病：只限于手足部，多发生在掌跖部，也可扩展到指 （趾）背侧，常对称发生。病情顽固，反复发作，对一般治疗反应不佳。（二）证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案（2017 年版）。1. 毒热炽盛
2、证：皮损斑色鲜红或弥漫潮红，密集浅表脓疱，可有大量脱屑或 渗出；伴发热，心烦，口干，乏力，关节痛，大便秘结，尿黄；舌红或绛，苔黄 或黄腻，脉数。2. 气阴两虚证：皮损色淡红，浸润及脱屑明显；伴口干舌燥，神疲乏力，食 欲不振；舌质红，苔少，或有沟纹，脉细数。二、治疗方法（一）辨证论治1. 毒热炽盛证治法：清热解毒，凉血清营（1）推荐方药：犀角地黄汤合清营汤加减。水牛角、生地、丹皮、黄连、 黄芩、黄柏、麦冬、金银花、连翘、生石膏等。或具有同类功效的中成药（包括 中药注射剂）（2）中药药浴疗法：选用清热解毒凉血中药随证加减，浸泡lOmin,大火 煎煮lOmin，去渣，水温控制在37-38C，每日1次
3、，每次20min。（3）糊剂：选用清热解毒凉血中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于脓疱处 每日 2 次，每次 2h。2. 气阴两虚证治法：益气养阴、活血解毒（1）推荐方药：竹叶石膏汤加黄芪、当归、丹参、鸡血藤、淡竹叶、生石 膏、麦冬、当归、丹参、鸡血藤、生地、土茯苓、金银花、白花蛇舌草等。或具 有同类功效中成药（包括中药注射剂）（2）中药药浴疗法：选用益气养阴、活血解毒中药随证加减，浸泡 10min， 大火煎煮lOmin,去渣，水温控制在37-38C，每日1次，每次20min。（3）糊剂：选用益气养阴、活血解毒中药粉随证加减，调成糊状，薄涂于 脓疱处每日 2 次，每次 2h。（二）其他中医特色疗法
4、以下中医疗法技术适用于所有证型。1. 针刺疗法（1）体针：辨证取穴，用泻法，留针20min,隔日1次。（2）三棱针点刺法：辨证取穴，点刺出血。隔日 1 次。2. 拔罐放血疗法拔罐放血法，高热情况下选大椎三棱针点刺，拔罐后留罐15min放血起罐。 隔日 1 次。（三）心理治疗通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环 境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除 紧张，从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治 疗和社会治疗等方式。（四）西药治疗根据中国临床皮肤病学（ 2OO9 年）规范泛发性脓疱型白疕需采取全身 治疗，且常
5、采用联合治疗。作为全身治疗一线药物或疗法有：维A酸类药：阿 维A剂量视病情而不同，病情稳定后可逐渐减量至维持。抗肿瘤药物糖皮质 激素免疫疗法：环抱素-A病情严重选择使用，在治疗前及治疗期间均要监测 肾功能和血压。物理疗法：补骨脂素长波紫外线（PUVA）、中波紫外线（UVB） 等。同时积极调整全身代谢功能。（五）护理调摄要点1. 宜高蛋白饮食，忌食辛辣及海鲜发物。2. 避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。3. 保持充足睡眠，重视情志护理，避免情志刺激，解除思想顾虑。4. 避免物理、化学性物质刺激，防止外伤和滥用药物。三、疗效评价根据 Fredriksson 提出 PASI 计算改善值拟定。（一）评
6、价标准1. 临床近期治愈为皮损消退或PASI改善值90%。2. 显效为 PASI 改善值 61%-90%。3. 有效的PASI改善值31%-60%。4无效为PASI改善值V30%，或加重，或死亡。（二）评价方法 根据患者入院与出院病情面积及严重性指数进行疗效评价。参考文献1 范瑞强，邓丙戌，杨志波中医皮肤性病学M.北京：科学技术文献出版社， 2010：543-546.2 赵辨中国临床皮肤病学M.江苏：凤凰出版传媒集团、江苏科学技术出 版社， 2009:1014.牵头分会：中华中医药学会皮肤科分会 牵头人：杨志波（湖南中医药大学第二附属医院） 主要完成人：杨志波（湖南中医药大学第二附属医院） 王 畅（湖南中医药大学第二附属医院） 罗美俊子（湖南中医药大学第二附属医院） 向丽萍（湖南中医药大学第二附属医院） 汪海珍（湖南中医药大学第二附属医院）
