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1、附录A单元工程施工质量评定表序号表格名称表格类型1土方开挖与填筑单元工程质量评定表表A-12岩质渠段开挖单元工程质量评定表表A-23渠基排水单元工程质量评定表表A-34渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表表A-45膨胀土渠段粘性土保护层填筑单元工程质量评定表表A-56土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表表A-67机械衬砌单元工程质量评定表表A-78预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表表A-89浆砌块石衬砌单元工程质量评定表表A-910伸缩（沉降）缝处理单元工程质量评定表表 A-1011路基土石方填筑单元工程质量评定表表 A-1112石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表表 A-12
2、13碎石路面铺设单元工程质量评定表表 A-1314沥青路面铺设单元工程质量评定表表 A-1415水泥路面铺设单元工程质量评定表表 A-1516沥青混凝土路面铺设单元工程质量评定表表 A-1617泥结碎（砾）石路面铺设单元工程质量评定表表 A-1718封顶板铺筑、路缘石埋设单元工程质量评定表表 A-1819内外边坡防护单元工程质量评定表表 A-1920防护（洪）堤填筑单元工程质量评定表表 A-2021截水沟衬砌单元工程质量评定表表 A-2122隔离网栏架设单元工程质量评定表表 A-2223草皮护坡单元工程质量评定表表 A-23表A-1 土方开挖与填筑单元工程质量评定表单位工程名称工程量分部工程名
3、称工程部位单元工程名称检验日期年 月曰年 月曰项次检验项目质量标准检查（测）结果合格数合格率主 控 项 目1渗水处理渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建 基面清洁无积水2碾压参数压实机具的型号、规格，碾压遍数、碾压速度 和加水量应符合碾压试验确定的参数值3土料无不合格土，含水率适中，土质符合设计要求4填料压实指标粘性土、砾质土压实度和最优含水率应符合设 计要求5渠底高程允许偏差：020mm般 项 目1清基清理基面表层树木、草皮、树根、垃圾、弃土、淤 泥、腐殖质土、废渣、泥炭土等不合格土全部 清除2清基范围清理边界超过设计基面边线 500mm清除表土厚一般为300mm3不良地质 土的处理淤
4、泥、腐殖质土、泥炭土等不合格土全部清除； 对粉土、细砂、乱石、危岩、坡积物、残积物、 滑坡体、风化岩石等处理应符合设计要求4渠基处理渠基范围内的地质探孔、竖井、试坑、沟槽、 泉眼、排水、地道、井窖、坟墓、坑塘、洞穴 等均按设计要求回填、处理，且回填材料质量 满足设计要求5开挖预留 保护层开挖后不及时衬砌或回填时，预留保护层，厚 度符合设计要求6层间结合面表面刨毛20 30mm无空白，无风干现象，无 撒入泥土、砂砾、杂物等，层面湿润均匀，无 积水7铺土厚度允许偏差：050mm8铺填边线允许偏差：人工作业+ 100 + 200mm机械作业+ 100 + 300mm9堤顶宽度左、右堤顶允许偏差：土
5、50mm10外边坡坡度不陡于设计要求11堤顶高程左、右堤顶允许偏差：土 50mm12渠底宽度允许偏差：土 30mm13渠槽开口宽度允许偏差：土 50mm施工单位 自评意见主控项目逐项检验点合格率为100% 般项目逐项检验点合格率不低于% ，单元工程质量等级评定为。技术负责人签名签名日期年 月日监理机构 复核意见监理工程师签名签名日期年 月日表A-2岩质渠段开挖单元工程质量评定表单位工程名称工程量分部工程名称工程部位单元工程名称检验日期年 月曰年 月曰项次检验项目质量标准检查（测）结果合格数合格率主 控 项 目1开挖断面不得欠挖，超挖允许偏差：+100mm2渠底高程允许偏差：+ 100mm般 项
6、 目1开挖坡面稳定、无松动岩块、悬挂体、尖角，爆破未损 害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙2保护层开挖浅孔、密孔、少药量3建基面处理建基面无松动岩块、悬挂体、尖角；建基面清 洁，无泥垢、油污等4地质坑、孔处理地质探孔、竖井、平洞、试坑处理符合设计要 求，地下水、地表积水已排除或封堵； 地质坑、 孔回填材料质量满足设计要求5地质缺陷处理宽度和深度符合设计要求，渠底及边坡的岩石 断层、破碎带开挖边坡稳定， 无反坡，无浮石， 节理、裂隙内的充填物冲洗干净6渠道中心线允许偏差：土 30mm7堤顶宽度左、右堤顶，允许偏差：超挖 50mm8垂直或斜面 平整度允许偏差：150mm9堤顶高程左、右堤顶，允许
7、偏差： 50mm10渠底宽度允许偏差：+ 50mm施工单位 自评意见主控项目逐项检验点合格率为100% 般项目逐项检验点合格率不低于% ，单元工程质量等级评定为。技术负责人签名签名日期年 月日监理机构 复核意见监理工程师签名签名日期年 月日表A-3渠基排水单元工程质量评定表单位工程名称工程量分部工程名称工程部位单元工程名称检验日期年 月曰年 月曰项次检验项目质量标准检查（测）结果合格数合格率主 控 项 目1集水管、排水器必须符合设计要求和现行有关标准的规定2井、槽底高程允许偏差：土 20mm3井、槽底压实应符合设计要求般 项 目1基面处理人工开挖，建基面原状土无扰动2垫层、反滤层材料符合设计要
8、求，分层均匀摊料，夯压 密实3集水管、排 水器安装管段联接正确、牢固4检查竖井、集 水井（箱）浇筑混凝土材料应符合设计要求，外壁周围的 砂砾料回填密实5集水井（箱） 长、宽、深长、宽、深，允许偏差：土 20mm施工单位 自评意见主控项目逐项检验点合格率为100% 般项目逐项检验点合格率不低于% ，单元工程质量等级评定为。技术负责人签名签名日期年 月日监理机构 复核意见监理工程师签名签名日期年 月日表A-4 渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表单位工程名称工程量分部工程名称工程部位单元工程名称检验日期年 月曰年 月曰项次检验项目质量标准检查（测）结果合格数合格率主 控 项 目1砂砾料（粗
9、砂）应符合设计要求2铺料厚度均匀、表面平整、边线整齐3垫层压实应符合设计有要求4渠底高程允许偏差：020mm般 项 目1基面清理表面平整、密实，无突起，虚土、浮渣 等杂物全部清理2碾压无漏压、欠压，层面平整3渠底宽度允许偏差：土 30mm4渠道开口宽度允许偏差：土 50mm施工单位 自评意见主控项目逐项检验点合格率为100% 般项目逐项检验点合格率不低于% ，单元工程质量等级评定为。技术负责人签名签名日期年 月日监理机构 复核意见监理工程师签名签名日期年 月日表A-5膨胀土渠段粘性土保护层填筑单元工程质量评定表单位工程名称工程量分部工程名称工程部位单元工程名称检验日期年 月曰年 月曰项次检验项
10、目质量标准检查（测）结果合格数合格率主 控 项 目1土料无不合格土，含水率适中，土质符合设 计要求2铺料厚度均匀，表面平整，边线整齐3保护层 压实指标应符合设计要求4渠底高程允许偏差：020mm般 项 目12填土含水率最优含水率的-2% 3%且不低于设计 要求铺土厚度允许偏差：0 50mm3铺填边线允许偏差：人工作业+ 100 + 200mm机械作业+ 100 + 300mm4渠底宽度允许偏差：土 30mm5渠道开口宽度允许偏差：土 50mm施工单位 自评意见主控项目逐项检验点合格率为100% 般项目逐项检验点合格率不低于% ，单元工程质量等级评定为。技术负责人签名签名日期年 月日监理机构 复
11、核意见监理工程师签名签名日期年 月日表A-6 土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表单位工程名称工程量分部工程名称工程部位单元工程名称检验日期年 月曰年 月曰项次检验项目质量标准检查（测）结果合格数合格率主 控 项 目1聚苯乙烯 板材料必须符合设计要求和现行有关标准的规定2土工膜材料必须符合设计要求和现行有关标准的规定3土工膜焊接先搭后焊，平顺、无绷紧，焊缝密实牢固， 不漏气，无褶皱，轮痕明显、平直，无轮 切现象般 项 目1聚苯乙烯 板铺设铺设面平整、干燥、洁净，不允许有凸凹 面，板面紧贴基面、错缝铺垫，接缝严密， 弧脚处采用工厂压制的成品2土工膜铺设先铺后裁，完好、平顺、整齐、无绷紧， 周边齿槽固膜封闭完好、无破损，边铺边 衬3砂浆按配合比准确称量，强度、稠度、密实度（空 隙度）符合设计要求4砂浆垫层砂浆原材料、厚度符合设计要求，摊铺均 匀、平整，无尖棱硬物5土工膜 搭接宽度允许偏差：0+ 20mm施工单位 自评意见主控项目逐项检验点合格率为100% 般项目逐项检验点合格率不低于% ，单元工程质量等级评定为。技术负责人签名签名日期年 月日监理机构 复核意见监理工程师签名签名日期年 月日表A-7机械衬砌单元工程质量评定表单位工程名称工程量分部工程名称工程部位单元工程名称检验日期年 月曰年 月曰项次检验项目质量标准检查（测）结果合格数
