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1、心理咨询记录!集团标准化办公室：VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN请填写公司名称门古寺镇秦口小学学生心理健康咨询记录表2016 . 9目录1、学生心理档案。2、心理咨询室台帐。3、班级心理辅导记录。4、团体心理辅导记录。5、心理咨询记录（面询）。6、心理咨询记录（电话）。7、高危学生情况记录。8、与家长沟通记录。9、与教师沟通记录。10、给学校领导的建议。11、心理预警记录。12、教师心理援助记录。学生心理档案内容1、基本情况姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情 况健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特 长2、家庭情况称谓姓名年 龄学历职业爱好与特长个性 特点你对他（她）的喜爱程
2、 度喜爱较 喜爱无 所谓不 喜爱父母继父母 （或）养父母 情况3、学习经历起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较 喜欢一般不太 喜欢不喜 欢4、成功与失败经历成功经历序号时间事件123456失 败 经 历1234564、自我评价很好较好一般较差很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力5、困惑与烦恼学校心理咨询室台帐注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过 程应在咨询记录中写清。2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：班主任:学生姓名班级性别年龄备注辅导缘由：初步分析：辅导
3、过程：辅导效果：辅导感悟：团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。成员列表姓名性别班级咨询员：心理咨询记录（面询）年月日自时分始，时分结束。学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由：学生自述：初步分析：咨询过程：咨询效果：预约下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。咨询感悟：心理咨询记录（电话）年月日自时分始，时分结束。来电者姓名性别与学生关系职业学生姓名班级性别年龄备注来电者自述：初步分析：通话过程：何用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。）咨询效果：预约下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。咨询感悟：咨询员:与家长沟通记录年月日自时分始，时分结束。家长姓名性别学历职业学生姓名班级性别年龄沟通效果：预约下次沟通时间：年月日自时分始，时分结束。沟通感悟：咨询员:与教师沟通记录沟通效果：预约下次沟诵时间：年月日自时分始，时分结束。沟通感悟：咨询员给学校领导的建议年月日心理预警记录预警时间预警方式预警对象教师心理援助记录年月日自时分始，时分结束。教师姓名性别学历职业备注教师自述：援助效果：预约下次沟通时间：年月日自时分始，时分结束。援助感悟：咨询员:高危学生情况记录姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址主要表现：咨询员:
