执业医师实践技能考试

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1、共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查容，两侧对比，恢复设备及体 位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。一般1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以 下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）一报告：（10分钟后读数）被检者 体温，属正常体温；2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动 脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比一报告：脉率、节律、紧度、强弱；3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）一报告：呼吸频 率；4、血压测量：患取坐（休5-10分钟

2、），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医 站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2- 3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺 1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）一报告： 血压；5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直 线交叉点读数）一报告：身高cm；6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）一报告： 体重Kg；7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成

3、一圈取 头围最大径）一报告：头围cm；8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90；9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前，蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5 斑），皮肤弹性：检法（手背或上臂侧，示拇指捏松看平复），水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）一报告：弹性正常7下降，轻中重度水 肿； 10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑 车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，双侧对比）；（患头稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈后）-锁骨上，（左手

4、托左前臂右手 触）滑车上；（左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧；（平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组）一报告：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、痿管），触诊（大小、硬度、压痛、粘连、窦 道）。头颈1、眼球运动：患取坐，医站前，检法（右示指或手执棉签，置患眼前30-40cm,要求患头 不动，眼球随指或物移动，按左、左上、左下-右、右上、右下移动）一报告：眼球运动正 常。2、睑、巩、结：患取坐，医站前，眼睑及眼结膜：检法（闭眼、睁眼，示拇指捏上睑中外1/3交界外过缘，患向下看，顺势 将眼睑向前下牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑

5、缘向上捻转），巩膜：检法（患向上看，拇指轻压下眼睑下缘，暴露巩膜及球结膜）报告：容（有无眼睑水肿、上睑下垂、闭合障碍、倒睫、巩膜黄染、睑结膜充血苍白、 球结膜充血水肿）。3、角膜：透明度，溃疡、白斑、软化、老年斑、KF环4、对光反射：患取坐位，医站前，检法（|直接对光反射|：光线快照右侧瞳孔并观察，左 侧同样对比；间接对光反射I：手或遮挡物在鼻梁外遮光线，光快照右侧瞳孔并观察左侧， 左侧同样对比）一报告：光线剌激后（另一）瞳孔缩小，移开光线后复原；5、集合反射：患取坐位，医站前，检法（注视检查者1m的手指，逐渐移至患眼前5- 10cm）-报告：观察到眼球聚、瞳孔缩小；6、咽部及扁桃体：患取坐位

6、头略后仰，医站前，检法（口发长“a”音，压舌前2/3与后 1/3交界处，光照或手电下观察），容（咽部粘膜、扁桃体、软腭运动、悬壅垂、吞咽运 动）一报告：咽粘膜充血、红肿、分泌物、咽反射，扁桃体红肿、肿大程度（1度不超咽 腭弓，2度超咽腭弓，3度达或超咽后壁中线）、分泌物颜色及性状、苔片状假膜，软腭运 动正常，悬壅垂居中，吞咽呛咳。7、颈部血管：静脉：患取半坐，医站前，观察法，一报告：颈静脉不明显（平卧时不超锁上至下颌角距 下 2/3）； 动脉：患取坐，检站前，检法（视、触、听，触诊时不能同时触按，双侧对比）一报告: 颈动脉搏动明确（主闭、高血压、甲亢、贫血时），双侧搏动对称，未闻及血管杂音。8

7、、甲状腺：患坐位，医站前（后），容（峡部、侧叶），检法（视诊，触诊，听诊用钟型 体件贴甲状腺部位，双侧对比），峡部：医站而，拇指从胸骨上切迹向上摸，触气管前甲状腺组织（2-4气管环），吞咽 再次检查，医站后面，用示指上摸，余同；侧吐：医站匾，一手拇指压甲状软骨推对侧，一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘前挤， 拇指触，吞咽再次检查，医站向，示中指施压推气管，拇指在对侧胸锁乳突肌后缘前 挤，示中指触，吞咽再次检查一报告：视（大小、形态、对称，吞咽上下），触（峡部有 无增厚，侧叶大小结节震颤），听（血管杂音）。9、气管：患取坐，颈处直立，检站前，检法（示、环置两侧胸锁关节，中指气管上，观察 中指是否居中

8、或中指置气管与胸乳肌之间根据间隙是否等宽来判断）一报告：经触诊及观 察，气管居中。胸部1、视诊：患取坐，露前胸及胸背，医站右，检法（先俯视，后侧视），容（体表标志物、 胸壁、胸廓、呼吸运动，患平卧或坐位），体表标志物（胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙、腹上角、肩胛骨、肩 胛下角、第7颈椎棘突、肋脊角、前正中线、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后 线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、肩胛上区、肩胛区、肩 胛下区、肩胛间区）；界一报告：有无皮疹、蜘蛛痣、斑痕，胸壁静脉有无曲； 胸廓一报告：形态、两侧对称，肋间隙、有无畸形、局部隆起：呼吸运动一报告：（呼吸运动

9、类型、频率、节律均匀整齐、幅度正常），2、触：患取坐，医站前，暴露前胸、胸背，容（胸廓扩度、语音震颤、胸膜摩擦感）； 胸廓扩度：|法：搓热双手，双手置胸廓下方前侧，拇指沿肋缘向剑突，指尖前正 中对称，手掌和伸展的手指置两侧前胸壁，嘱深呼吸；|后胸廓|检法：两手平放背部相当于 10肋水平，拇指中线平行，将两侧皮肤向中线轻推，嘱深呼吸一报告：双侧呼吸强度和一 致性；语音震颤：患仰卧.医站右.检法：搓热双手.双手掌或手掌尺侧缘对称放两侧胸壁.罗 低单调,、，自上而下，从到外，左右反复，交叉比较一报告：两侧相应部位异同，有 无增强或减弱；胸膜摩擦感：患仰卧，医站右，检法：手掌平放前下侧胸部或腋中第5、

10、6肋间，深慢呼 吸，分清吸气相、呼气相，屏住呼吸再检查一报告：皮革样摩擦， 3、叩：患取坐位，检站前或后，暴露胸背部，检法（间接叩诊：左手中指第2节紧贴叩诊 部位余指抬起不触体，右手指全弯曲中指指端击左手中指末端指关节处或2节指骨远端， 腕关节与掌指关节活动肘不动，方向垂直，叩完即起，同一部位应连续叩2-3次，从第1 肋开始从上到下逐一肋间叩，先前胸，其次侧胸，最后背部，肺部需重叩），容（对比叩 诊、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊）； 对比叩诊：检查原则（从上而下、左右对比、外对比、上下对比），前胸平行肋间，避开 心脏、肝脏，侧胸平行肋间举手腋窝起叩，背侧叩时患前低头双手交叉抱肘，肩胛 间奁平行脊

11、柱正中线，情胛下区平行肋间，避开肩胛区一报告：双肺叩诊为清音，心肺、 肝肺重叠外为浊音； 肺界叩诊（肺上界即肺尖部叩诊:：斜方肌前缘中央起，从向外清转浊时为外侧点，再从中 央起，从外到清转浊时，为侧点一报告：肺尖宽度正常，为5cm（外2.5cm）； 肺下界叩诊I：均匀呼吸，指帖肋间隙与肋平行，2肋起逐肋间叩诊，由清变实即为肺下 界，分别在右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛下线一报告：锁中、腋中、肩胛下分别 6、8、10肋间隙； 前界叩诊：右2-6、左2-5或6、上-下、外-）， 肺下界移动度：平静呼吸在肩胛下线上叩出肺下界，嘱深吸气后屏气，同时向下叩，清转 浊时做一标记，恢复平静呼吸，再嘱深呼气

12、后屏气，自下而上叩清转浊时做一标记，测量 两标记之间距离一报告：被检者肺下界移动度为6-8cm（低4cm高3cm）。4、听：患取坐，暴露前胸或胸背，医站前，检法（嘱患轻微口均匀平静呼吸，必要时深呼 吸、屏气或咳嗽后再听诊，医握热听诊器体件，右手拇指和中指捏拿听诊器体件，膜型体 件听诊，肺尖开始、自上而下、左右对比、避开心脏，沿锁骨中线和腋前线听诊前胸，腋 中线和腋后线听诊侧胸，肩胛下线听诊背部，每次听诊2呼吸周期），容（正常呼吸音、 异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音）报告：正常（气管1： 1胸外，支气管1： 3呼长喉、胸骨上窝、背6/7/1/2椎，支肺 1： 1胸骨两侧、背3/4椎、肺尖

13、，肺3： 1吸长大部）；异常（肺泡强弱，肺泡区听到 支，肺泡区听到支肺）；罗音（干高调哨笛低调鼾，湿粗中细捻）；语音共振：嘱患用一般声音强度重复发“ yi ”音，从上而下，左右两侧对称部位，对比听 诊一报告：有无增强/减弱胸膜摩擦音：膜型听件置前下侧胸部或腋中线第5、6肋间，注意呼气相、吸气相，嘱屏住 呼吸或深呼吸后，再次重复听诊一报告：吸气末或呼气初明显，屏住呼吸后消失，深吸气 时增强。5、乳房：患坐位，暴露前胸，检站前，视诊：一报告：两侧是否对称，皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变，乳头位置、大小、对 称性，乳头有无陷和分泌物；触诊：手指及掌平置乳房上，指腹轻施压力旋转或来回滑动触诊，由浅入深

14、，先健侧后患 侧，外上象开始，左侧顺时针，右侧逆时针，最后触乳头一报告：双侧乳房有无包块部 位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，乳房有无红肿、触痛，乳头有无触痛，硬结、溢 液，弹性有无消失。6、心脏视诊：患仰卧，暴露前胸，医站右，检法（首先站右，弯腰低头侧视，观察心前区 有无隆起及异常搏动；然后，取坐位，正俯视整个前胸，观察心尖搏动围及位置），容（心、前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动）一报告：胸廓有无畸形，心前区有无隆起， 心尖搏动在左锁骨中线第5肋间0.5-1.0cm，搏动围约2.0-2.5cm，心前区有无异常搏动；7、心脏触诊：患取仰卧，暴露前胸，医站右，容（心尖搏动、心前区搏动、震颤、

15、心、包摩 擦感）， 心尖区搏动：左乳头下方心前区，先右手全手掌，然后示、中指指腹并拢准确触诊心尖搏 动最强点的位置和围；心前区及震颤：各瓣膜听诊区+胸骨左缘第3、4肋间，右手全手-手掌尺侧小鱼际或者示 中指指腹 心包摩擦感：患取坐稍前倾，心前区或胸骨左缘第3、4肋间，右手小鱼际或并拢四指掌 面，嘱屏气后再次检查 一报告：心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线侧0.5-1.0cm处，搏动无增强或减弱，心前 区有无触及震颤和心包摩擦感，（心、包摩擦感于收缩期呼气末明显） 8、心脏叩诊：患取仰卧（坐位时板指肋间垂直），暴露前胸，医站右，容（左右两侧相对 浊音界），检法（间接法，轻叩，先左后右、先下后上、由

16、外向，逐肋叩诊，清变浊时做 标记，每次移动不超0.5cm），四：左侧第5肋（男性乳头下1肋）即心尖搏动外2-3cm开始，由外向叩，余肋从锁骨 中线由外向叩，清变浊作标记，叩至第2肋） 右界|：右锁骨中线第2肋起下叩，清变浊为肝上界，上移1肋从右锁骨中线，由外向叩， 清变浊作标记，叩至第2肋）；一报告：心脏相对浊音界表格有，左侧8 （5肋）/6 （4肋）/4 （3肋）/2 （2肋），右侧4 （4肋）/3 （3肋）/2 （2肋），（前正中线至胸骨边缘约2cm），左锁骨中线距胸骨中线8-10cm；9、心脏听诊：患取坐，暴露前胸，医站前，五区及顺序（二尖瓣区即心尖区：心尖搏动最 强点一肺动脉瓣：胸骨左缘第2肋间一主动脉瓣：胸骨右缘第2肋间一主第二听：胸骨左 缘第3肋间一三尖：胸骨左缘第4、5肋间，逆时针方向，