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1、跟腱断裂缝合术后康复周谋望跟腱断裂缝合术后康复方案:1.术后04周手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。北京大学第三医院康复医学中心周谋望术后1天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次组，1组小时。（2）继续并加强股四头肌等长练习。术后2天：（1）继续以上练习。（2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。（3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无
2、力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。2. 术后412周一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）（1）踝关节被动活动度练习被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。（2）开始膝关节屈曲练习，15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（3）开始膝关节
3、伸展练习15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（3）开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。术后5周：（1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。（2）踝关节内外翻活动度练习缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度
4、牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。术后6周：去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。（1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。（2）开始前后、侧向跨步练习：前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-
5、4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！ 术后7周：（1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。（2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习日。（3）抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-
6、6组连续，2-3次练习日。术后8周：（1）求达到正常步态行走。（2）继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习日。抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习日。（3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。3.术后3个月（1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。（2）可开始游泳。但绝对避免
7、滑倒！（3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。（5）开始提踵练习（即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。（6）可以开始尝试：保护下全蹲（双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。台阶前向下练习（力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日
8、。（7）术后6月开始恢复运动跟腱断裂术后功能训练与康复杨大鉴康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段(术后46周)以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。泸州医学院附属医院康复医学科杨大鉴缝合术后
9、康复程序一、早期屈曲30度石膏固定期（04周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。（一）、手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。（二）、术后一天：1 、活动足趾用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分组，1组小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （三）、术后2天：1、 继续以上练习。2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。3 、开始尝
10、试抬腿腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭。10次/组，23组/日（有可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1图4）。 根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！二、中期活动度及肌力练习期（412周）复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。（一）、术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）1 、开始侧抬腿练习，30次/组，24组/日，组间休息30秒。（方法见附录1图5、6。）
11、2 、 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。3 、 开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。）4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。5、 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习绝对力量，选用中
12、等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。（二）、术后5周1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1-2次。2、可扶单拐脚着地行走。3、 加强各项肌力练习。（三）、术后6周：去除石膏托1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。 2 、开始前后、侧向跨步练习。（见附录1图21、22、23）注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！（四）、术后7周
13、：1、开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量。（五）、术后8周：1 、一至二周内力求达到正常步态行走。2、 加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡至附录1图24、25,并渐增负荷至附录2图6、7、8、9）30次/组，4组/日。3 、强化肌力，开始患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习。5分/次，4次/日。三、后期：（3个月）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。1、 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。2 、开始蹬踏练习（见附录2图12）。3 、可开始游泳。但绝对避免滑倒！此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训
14、练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！四、恢复运动期：（3个月后）目的：恢复运动或剧烈活动。强化肌力，开始跑跳练习。1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。2、 5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。提踵练习即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。3、循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走慢跑快跑跳。4 、10-12个月开始恢复运动。急性跟腱断裂康复计划-北医三院运动医学杨渝平请尽量严格按照
15、手术医师的医嘱进行术后康复，特别注意在手术后3个月内避免用患侧足突然用力踩地！如遇滑倒，请尽量侧身倒地，尽量避免用患侧足撑地，同时保护头部以及其它关节。否则跟腱再断裂的可能性极大！1、术后即用被或枕垫高整个下肢，麻醉消退后即开始活动足趾，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高35天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。北京大学第三医院运动医学科杨渝平2、术后第2天即可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。每天还需要进行大腿绷紧和脚趾头活动练习，每次10-15分钟，没3-4小时一次即可。每个动作都坚持510秒钟。3、第23天如果疼痛不明显，即可开始在床上练习患肢抬高。抬高至约与地面成5060度角，每次坚持510秒钟，重复2040次为一组，每日可根据大腿肌肉力量情况进行48组。4、术后2周到门诊复查，将石膏锯短至膝关节以下。并开始练习膝关节活动。5、术后4周到门诊复查，由医生拆开石膏，并换用弹力绷带包扎，教给病人自己拆卸和包扎石膏的方法。此后即可在床上进行踝关节主动和被动的活动练习，但注意不可用力牵拉跟腱（向上拉足的前部）。从此可以用温水每日适当泡脚。6、术后
