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1、此处插入圈徽此处输入品管圈名称改善主题： 活动单位： 活动时间： 一、圈的介绍（一）圈的组成圈 名：成立日期： 年 月成员人数：平均年龄：圈 长：辅 导 员：所属单位：联系电话：圈员及分工圈员主要工作（二）圈名意义：（三）圈徽意义：（四）圈活动特点：18二、主题选定（一）选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分循序选定1、2、3、4、5、评价说明分数/评价项目可行性迫切性圈能力上级政策备注1不可行半年后再说需要多个单位配合没听说过 以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程，票选分数，5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。3可行明天再说需一个单位配合偶尔告知5高度可行分
2、秒必争能自行解决常常提醒（二）本期活动主题（主题说明）：（三）名词定义（包括衡量指标）：（四）选题理由（说明做这个题目的效益和价值）1、选题背景：2、对医院而言:3、对患者而言：4、对科室而言：5、对个人而言：6、其他：三、活动计划拟定whatwhenwhowhereHow月周步骤2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月负责人地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定D对策实施与检讨C效果确认A标准化检讨与改进成果发表备注：“”为计划线； “”为实施线。制表人： 时间：四、现状把握（一）与主题相
3、关的工作流程图判断判断制图人： 时间： 年 月 日（二）数据收集结果的分析期间： 年 月 日 至 月 日收集对象：查检表的制定（各科室可根据实际情况制定）：日期项目合计注：请以“正”字的方式记录不良率的次数数据结果否分析：查检项目数量所占比例（%）累计百分比（%）合计100（三）改善前柏拉图此处插入改善前柏拉图（四）结论以上图表制作人： 时间; 年 月 日五、目标设定（一） 目标值的设定：（二）设置理由 目标值=现况值改善值 =现况值（现况值圈能力） = （ ）（计算出结果后确定目标值并用柱状图表达）制图人： 时间： 年 月 日六、解 析（一）要因图（从原因中辨明其重要原因）此处插入鱼骨图制图
4、人： 时间： 年 月 日（二）因果关联分析图（依据重要原因进行验证，找出真正原因）此处插入因果关联分析图制图人： 时间： 年 月 日（三）冰山图（根据因果关联分析图分析结果）此处插入冰山图制图人： 时间： 年 月 日七、对策拟定whatwhyhowwho 评价与决策whenwhere对策编号主题重要原因对策方案负责人可行性经济性圈能力总分判 定实施日期地点备注：全体圈员就每一评估项目，就可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分；总分=圈人数*项目评价数优分总值，以80/20定律计算出实行决策分值作为对策的判断标准。八、对策实施与检讨（一）对策实施对策一对策名
5、称主要要因改善前;对策内容;1、2、3、P DA C对策实施：负责人：实施时间：实施地点：对策处置;1、2、3、对策效果确认：1、2、3、对策二对策名称主要要因改善前;对策内容;1、2、3、P DA C对策实施：负责人：实施时间：实施地点：对策处置;1、2、3、对策效果确认：1、2、3、对策三对策名称主要要因改善前;对策内容;1、2、3、P DA C对策实施：负责人：实施时间：实施地点：对策处置;1、2、3、对策效果确认：1、2、3、对策四对策名称主要要因改善前;对策内容;1、2、3、P DA C对策实施：负责人：实施时间：实施地点：对策处置;1、2、3、对策效果确认：1、2、3、（二）查检表
6、-改善后数据收集期间： 年 月 日 至 月 日收集对象：查检表的制定（各科室可根据实际情况制定）：日期项目合计注：请以“正”字的方式记录不良率的次数数据结果否分析：查检项目数量所占比例（%）累计百分比（%）合计100制表人： 时间 ： 年 月 日九、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据项目改善前改善后备注调查日期年 月 日至 月 日年 月 日至 月 日资料来源调查总人数数据合计2、改善后柏拉图：此处插入改善后柏拉图3、成果比较图：（对比的柏拉图左纵轴的频次要一致） 此处插入改善前柏拉图 此处插入改善后柏拉图图表制作人： 时间： 年 月 日4、目标达标率：（目标达标率高于150%或低于80%者应提出说明）(1)、目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善后)100%(2) 进步率=（改善后-改善前）/改善前*100%(二)无形成果（常用雷达图表现）项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分Qcc手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉其他. 备注：由圈员 人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为 分。此处插入雷达图图表制作人： 时间： 年 月 日十、标准化（作业标准书）类别：流程改善 提升质量 临床路径作业名称：编号：主办部门：一、目的
