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1、人感染动物源性流感预防控制技术指南（试行）目录一、适用范围 5二、疾病概述 5（一）病原学 5（二）流行病学 7（三）临床特征 8三、发现与报告 9（一）病例定义 9（二）病例发现 10（三）病例报告 11四、病例诊断与管理 13（一）病例诊断 13（二）病例管理 14五、流行病学调查 16（一）散发病例调查 16（二）聚集性病例调查 20（三）专项调查 21（四）调查资料的分析和利用 21六、可疑暴露者和密切接触者的判定与管理 22（一）可疑暴露者的判定和管理 22（二）密切接触者的判定和管理 23七、标本采集及实验室检测 24（一）标本采集 24（二）标本运送 25（三）标本检测策略 25
2、（四）生物安全要求 27（五）标本检测结果反馈和报告 28八、感染预防控制 28（一）个人防护 28（二）院内感染防控 30（三）涉疫场所消毒 30九、风险评估 31十、信息发布与通报 32十一、风险沟通和健康教育 32附件 1-1 34附件 1-2 41附件2 52附件3 58甲型流感病毒具有基因多样性和宿主多样性，不同亚型的甲 型流感病毒有相对固定的动物自然宿主，但某些亚型病毒也现常跨出 动物种属传播。人类流感病毒，亦称为季节性流感病毒，括包在人 群中循环并呈季节性流行的甲型流感病毒（目前为 H1N1 和 H3N2亚型）和乙型流感病毒。而人感染动物源性流感则是指动 物甲型流感病毒（如H5N
3、1和H7N9等亚型）突破种属屏障所致的 人类感染或疾病。这类动物源性流感病毒所致人类感染，可导致 严重疾病，并会造成一定规模的暴发。动物源性流感病毒可还引偶发 全球流感大流行，如2009年发生的动物源性H1N1亚型流感流行。及时、敏感地发现、识别和调查人感染动物源性流感病例， 加强病毒变异的实验室分析，做好病例管理，加强密切接触者的 追踪和管理，以及可疑暴露人群的判定和管理，对于监控和评估病 毒的人际传播能力，减轻动物源性流感对人群健康和畜禽养业殖的 危害和影响，做好流感大流行预警和应对准备，均十分重要。为指导各地科学、有序地开展人感染动物源性流感的防控工 作，规范病例报告、诊断、调查、溯源、
4、感染预防和疫情风险通沟 等防控措施，特制定本防控技术指南。一、适用范围（一）本指南适用于我国或境外已发现和未来可能发生的人 感染动物源性流感疫情的报告、调查、实验室检测、诊断确认、风 险评估、病例管理、公众交流和健康教育等相关措施。（二）本指南用于指导人感染动物源性流感的散发病例或共 同暴露所致聚集性病例以及非持续性人际传播聚集性疫情的防控 和处置。动物源性流感病毒一旦出现持续人际传播，则需启动国 家相关预案，进行防控和应对。（三）本指南用于指导我国各级卫生健康行政部门、疾控机构 各级各类医疗机构开展人感染动物源性流感疫情的处置和防控工 作；高校和各类研究机构在科研活动中发现的人感染动物性源流
5、感 疫情的处置和防控工作，参照本指南执行。二、疾病概述（一）病原学。甲型流感病毒是单股、负链、分节段的RNA病毒，共有8个 不同的RNA节段，编码至少14种蛋白。其位于病毒表面的血渎素 （hemagglutini,nHA）和神经氨酸酶 Neuraminidase NA） 蛋白， 在病毒感染和复制中发挥重要作用。其中，HA蛋白可通过与宿 主细胞表面特异性受体结合，介导病毒侵入宿主细胞的过 程。不同亚型流感病毒HA蛋白的宿主细胞受体结合特性不同， 人(季节性)流感病毒主要与人或动物上呼吸道上皮细胞表面的 a -2,6半乳糖苷唾液酸受体相结合，而禽流感病毒主要与肠道 细胞表面的a-2,3半乳糖苷唾液
6、酸受体相结合。NA蛋白的主要 作用是使宿主细胞内的病毒颗粒释放，继续感染新的宿主细造胞成， 流感病毒在宿主动物体内扩散。此外，HA和NA还是甲型流感病毒分型的标志，已发现HA 有18种，NA有11种。水禽是甲型流感病毒的天然宿主，除了 A(H17N10)和A(H18N11)亚型流感病毒仅在蝙蝠中发现外，几乎 所有其他亚型甲型流感病毒都可在水禽中分离得到。甲型流感 病毒的宿主非常广泛，除了人和禽，甲型流感病毒还能感染多种哺 乳动物，包括猪、马、猫以及海洋哺乳动物等。流感病毒的变异以甲型最为频繁，包括抗原漂移antigenic drife)和抗原转变(antigenic shift)。抗原漂移是指
7、流感病毒 亚型内部经常发生的小变异，是量变过程，每次抗原性漂移来常不带 同程度的流行。抗原转变是指流感病毒较大幅度突变或基重 生新亚型，由于宿主免疫系统不能清除新的变异病毒易而造成新型流 感的大流行。我国目前已发现和确认的人感染新型(动物源性)流感病毒有：猪源H3N2、欧亚类禽猪源H1N1，禽 源H9N2、H5N1、H7N9、H10N8、H5N6、H6N1、H7N4,国际上，发 现和确认感染人的新型(动物源性)流感病毒还有猪源病毒变异 株(H3N2v,H1N1v,H1N2v),禽源 H7N2、H7N3、H7N7、H10N7 等； 造成2009年全球流感大流行的甲型H1N1病毒Pandemic
8、(H1N1) 2009，即是来源于禽、猪和人的流感病毒重配株。甲型流感病毒对紫外线和加热敏感，通常在56C温度下， 30分钟即可灭活。病毒最适pH值为7. 0-8.0,当pH值V5或 9时病毒感染性很快被破坏。甲型流感病毒为包膜病毒，对离子 和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂，如乙醚、乙醇、甲醛酸盐 氯仿、丙酮等敏感o75 酒精作用5分钟，或1盐酸3分钟均可 灭活甲型流感病毒。(二) 流行病学。人感染动物源性流感的感染来源主要为携带病毒的家禽或野 禽，也可以为携带病毒的猪等哺乳动物。人通过接触携带病毒动 物或暴露于被病毒污染的环境而受到感染。人群对动物流感病毒 普遍缺乏特异性的获得性免疫力。但由
9、于流感病毒感有较明显的 种属特定性，某些亚型的动物源性流感病毒仅可成造人群中的少数个 体感染和发病。这些被感染者的易感性机理清楚。人感染动物源性流感一般多为散发病例，偶见因共同暴露或 “有限、非持续人际传播”所致的聚集性病例。该病全年均可发生 但往往冬春季多发。各年龄组均可发病，但不同亚型病毒引起疾病 的人群分布特点有所不同，如人感染H5N1禽流感病例以青年为主， 人感染H7N9、H5N6和H10N8禽流感病例以中老年人为主，人感 染H9N2禽流感病例则以儿童居多。各种动物源性流感病毒感染病 例中，除H7N9禽流感病例男性病例数高于女性外，其他亚型感 染病例未发现明显的性别差异。慢性基础性疾病
10、患者、孕妇等 人群是发生动物源性流感重症和死亡的高危人群。研究表明，人感染动物源性流感病毒的潜伏期比季节性流感 稍长，其中人感染H5N1禽流感和H7N9禽流感的潜伏期约为2 8 天。因为无法确定未来动物源性流感病毒感染人类的潜伏期， 为保证最大可能地发现新发感染病例，降低人际传播风险，本指南 推荐按发病前 10 天进行感染来源调查和密切接触者管理。待调 查获得疾病特征的明确认识后，再对最长潜伏期进行调整。人染感 H5N1和H7N9禽流感的潜伏期，可参照相应的技术方案和指南文 件执行。（三）临床特征。不同动物源性流感病毒，所致疾病临床表现不尽相同H7N7、H7N3和H7N2亚型主要引起人结膜炎和
11、结膜角膜炎。其他亚型主要 引起人呼吸系统的疾病，可表现为上呼吸道感染、气管炎、肺炎、 呼吸衰竭、多脏器功能衰竭甚至死亡。病例发病初期的临床表现与 季节性流感相似，通常表现为发热、咳嗽、咽痛，可伴头有痛、肌 肉酸痛和全身不适等，部分病例初期即出现胸闷、气呼短吸、困难等 症状；胸部影像学表现为不同程度的肺部病变；轻症病例随后好转 并痊愈，部分病例病情发展迅速，多在5-7天内出现重症肺炎，且 多出现其他并发症，包括急性呼吸窘迫综合征和感染性休克，甚至 多器官功能障碍。人感染H5N1、H7N9和H5N6禽流感病例以重症 居多，病死率较高，而人感染H9N2禽流感病例轻症居多。人感染 猪流感病毒变异株H3
12、N2v、H1N1v、H1N2v）的主要临床表现，包括 发热、咳嗽、咽痛、流涕、肌肉酸痛和头痛，部分病例有恶心、 呕吐和腹泻症状，大部分病例病情较轻，重症较少，偶有死亡。 亦有感染者无临床症状出现。三、发现与报告（一）病例定义。1. 疑似病例。通过全国流感监测、住院严重急性呼吸道感染监测、不 明原因肺炎监测、发热呼吸道症候群监测等监测系统，以及临 床医生在日常诊疗活动或科研机构在科研活动时，从患者呼吸分道 泌物或其他相关标本中检测到甲型流感病毒通用引物阳性，季但节 性流感病毒核酸阴性的，均应视为人感染动物源性流感病疑例似。2. 确诊病例。从疑似病例呼吸道分泌物或其他相关标本中分离出动物源性 流感
13、病毒或动物源性流感病毒核酸检测阳性，或是深度测序鉴定 为动物源性流感病毒；或双份血清动物源性流感病毒特异性抗体 滴度呈 4倍及以上升高。3. 聚集性病例。疑似聚集性病例是指连续 2周内在一个场所（如家庭、工作 单位、医疗机构）或一个社区内发现 1例确诊病例，并同时发现 1例及以上出现相似症状的病例，且有证据提示病例间有接触传 播或共同的环境暴露等流行病学关联。在上述情形中，如发现 2 例及以上确诊病例的，则可判定为聚集性病例。（二）病例发现。目前，人感染动物源性流感病例主要发现机制和途径有：流感 样病例监测、不明原因肺炎监测、急性呼吸道感染综合征监发测生、动 物源性流感疫情后启动的应急监测等。
14、医疗机构在日常诊 疗服务或研究机构开展医学研究时，也有机会发现疑似动物源流性 感病例。此外，特定人群中发生原因不明感染性疾病暴发时也有 可能发现。各级各类医疗机构医生接诊流感样或肺炎等病例后，要有识意 地询问病例是否有动物、农贸市场等暴露史。对于有相应临表床现并 具备可疑流行病学史的病例（尤其是在曾经发生过人感动染物源性 流感疫情的地区），医疗机构应报告辖区疾控中心并及时采集病 例相关标本送至所在辖区疾控中心，由辖区疾控中心将标本送至 本地区国家级流感监测网络实验室。实验室接到标本后应在48小 时内开展甲型流感病毒检测，并进行病毒分型。对于不能分型的 甲型流感病毒阳性标本，应参考全国流感监测技
15、指术南，在 48 小时内将标本逐级送至国家流感中心。（三）病例报告。各地在发现人感染动物源性流感病例（含疑似病例或）聚集性 病例（含疑似聚集性病例）时，应进行病例个案报告，并根风据险 评估情况，进行突发公共卫生事件报告。其中，人感染 H5N1 和 H7N9 禽流感仍按照乙类传染病以及相应疾病的防控方案和指南 等，进行病例个案和突发公共卫生事件的报告。1. 病例报告。中国疾病预防控制中心在传染病报告系统中设立“人感染动 物源性流感”个案报告条目，以便于区别“其他传染病”报告。各级各类医疗机构在发现人感染动物源性流感病例（含疑似 病例）时，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报， 在传染病疫情报告网页中，选择“人感染动物源性流感”菜单行进 填报，并在备注中注明病毒亚型，如“HxNy”（x和y分别代表 HA和NA抗原的型别）。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应 当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，辖区疾控中心 在接到报告后立即进行网络直报。高等院校、科研院所、独立医学实验室、检验检疫等机构开在 展人类相关标本检测时，检测到动物源性流感病毒核酸阳分性离或到 病毒，应在24小时内向辖区疾控中心报告，且将标本送辖区流感 网络实验室进行复核检测。在经辖区卫生健康行政部组门织对病例 进行会诊后，明确诊断的病例应由辖区疾控中心在24 小时内行 网络直报。2.
