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1、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭 （ICD-10 : 150.1 ）患者姓名:性别: _ 年龄: _ 门诊号: 住院号: 住院日期: _年_月日 出院日期: _匸月_日 标准住院日7-14 发病时间年月日 时 分 到达急诊科时间:年 月 日时分时间到达急诊科30分钟内到达急诊科30-120分钟完成病史米集与体格检杳心内科专科医师会诊描记“18导联”心电图并对其作出评价持续心电监护牛命体征监测.完善检杳无创血压监测主要诊对急性左心衰作出初步诊断和病情判断血氧饱和度监测向患者家属父待病情完善检杳疗活动进步抢救治疗尽快收入监护病房住院治疗长期医嘱：长期医嘱：持续心电监
2、测心力衰竭常规护理无创血压监护特级护理血氧饱和度监测重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）重临时医嘱：卧床占八、描记“18导联”心电图记24小时出入量血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、临时医嘱：血糖调整血压药物医静脉应用利尿剂快速房颤者纠正心律失常药物吗啡3-5mg iv （酌情）嘱拍床旁X线胸片作床旁超声心动图纠正水电解质和酸碱平衡紊乱心衰护理常规特级护理协助患者或其家属完成急诊挂号、交费 主要护入院宣教 理工作静脉取血病情变异记录无有,1.2.原因:无有，原因:1.2.护士签医师签名时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊 疗活动上级医帅杳房制定下步诊疗方案1_完成
3、病历书写完成上级医师查房记录进一步完善检杳对各系统功能做出评价密切观察生命体征上级医帅杳房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案复杳有关检杳上级医帅杳房完成二级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰常规治疗复杳电解质重占八、医嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理特级护理重症监护（持续心电、血 压和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记24小时出入量临时医嘱：利尿剂扩血管药升压药（必要时）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱抗心律失常（必要时）扌几菌药物（必要时）复杳血气、电解质长期医嘱：心力衰竭护理常规特级护理重症监护（持续心电、血压和血 氧饱和度监测等）吸氧卧床记24小时出入量临时医嘱：拍床旁X线胸片（酌情）复杳电解质
4、用药同前完善有关检杳如尿常规、大便常 规、凝血功能、D-二聚体等长期医嘱：心力衰竭护理常规特级护理重症监护（持续心电、血压 和血氧饱和度监测等）吸氧卧床记24小时出入量临时医嘱：拍床旁X线胸片（酌情）复杳电解质用药同前，根据病情调整主要护 理工作心力衰竭常规护理特级护理静脉取血心力衰竭常规护理特级护理心力衰竭常规护理特级护理病情变 异记录无有，原因：1.2.无有，原因：12.无有，原因：12.护士签 名医师签 名时间住院第5 6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作上级医帅杳房完成上级医师查房记录根据病情调整治疗方案心力衰竭常规治疗 病情稳定者可转普通病房上级医帅杳房，根据病
5、情调整 治疗方 案，评估治疗效果，判断可否出院完成上级医师查房记录心力衰竭常规治疗通知患者及其家属通知住院处向患者父待出院后注意事项，预约复 诊日期1_完成病历书写将出院记录副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说 明原因和继续治疗的方案重占八、医嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理 /二级护理（转入普通病房后）吸氧（必要时）重症监护（持续心电、血压 和血氧饱和度监测等）卧床记24小时出入量临时医嘱：复杳床旁X现胸片（酌情）复杳电解质利尿剂扩血管药（必要时）升压药（必要时）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱：心力衰竭常规护理级护理卧床或床边活动普食心衰常规治疗临时医嘱：复杳床旁X现胸片（酌情）出院
6、医嘱：注意事项出院带药门诊随诊主要护理工作心力衰竭常规护理级护理根据病情可转入普通病房心力衰竭常规护理级护理出院准备指导出院宣教协助办理出院手续病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：12.无有，原因：12.护士签名医师签名、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:120.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日7 14天发病时间：年 月 日 时 分到达急诊科时间：年月 日 时 分时间到达急诊科（0 10分
7、钟）到达急诊科（0 30分钟）完成病史采集与体格检杳描记“ 18导联”心电图，评估初始18导联心电图明确诊断，立即服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治主要诊疗活 动心血管内科专科医师急会诊迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症 和禁忌症确定急诊冠脉造影及血运重建（直接pci和急诊CABG ）治疗方案对于在急诊科未行早期有创治疗者，尽快降患者转入ecu 继续治疗，再次评估早期血运重建的必要性及风险长期医嘱：重症监护持续心电、血压和血氧饱和度监测等吸氧临时医嘱：描记“ 18导联”心电图，X线胸片血清心肌损伤标志物测定血常规+血型重点医尿常规+
8、镜检便常规+潜血血脂、血糖、肝肾功能、电解质凝血功能感染性疾病筛选建立静脉通路其他特殊医嘱长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规级护理或特级护理记录24小时出入量卧床重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧镇静止痛：吗啡（酌情）静脉滴注硝酸甘油主要护理工作其他特殊医嘱协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作静脉取血不稳定性心绞痛护理常规特级护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名心血管内科路径时间到达急诊科（0 60分钟）住院第1天（ecu）对需要进行“急诊冠脉造影和血运重建”治疗的高危患者：向患者及家属交待病情和治疗措施签署“手术知情同意书
9、”行“急诊冠脉造影和血运重建”治疗术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林及氯吡格雷）主要诊疗前水化（肾功能不全者）维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能，能承受急诊冠脉造影和血运重建完成常规术前医嘱（预防性抗生素）手术后将患者转入ecu或外科恢复室继续治疗监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况 观察穿刺点及 周围情况；观察有无心电图变化；检 杳有无血红蛋白下降及心 肌损伤标志物升高上级医师杳房：危险分层，监护强化和治疗 效果评估，制订卜步诊疗方案完成病丿力及上级医师杳房记 录不稳定性心绞痛常规药物治疗预防手术并发症预防感染 （必要时）对于在急诊科未行早期有创治疗者，再次危险分 层，评估手
10、术必要性及风险，对于中、高危患者应在入院后 12 48小时内完成冠脉造影和血运重建长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规级护理或特级护理卧床重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧记录24小时出入量镇静止痛：吗啡（酌情）重点医静脉滴注硝酸甘油急诊血运重建治疗临时医嘱：备皮造影剂皮试术刖镇静预防性抗感染足量使用抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规一级护理或特级护理吸氧病危通知 卧床或床旁活动流食或半流食重症监护（持续心电、血压和 血氧饱和度监测等）保持大便通畅3受体阻滞剂（无禁忌症者常规使用）ACEI （如无禁忌症： 低血压、肺淤血或LVEF 0.40、高血压或糖
11、尿病者，应在24小时内服。不 能耐受者可选用ARB治疗）硝酸酯类药物阿司匹林+氯吡格雷联合应用术后应用低分子肝素2 8天调 脂治疗：他汀类药物钙阻滞剂（酌情）临时医嘱：心电图动态监测心肌损伤标志物 床旁X线胸片 床旁超 声心动图主要护理工作不稳定性心绞痛护理常规特级护理疾病恢复期心理与生活护理根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与 活动病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签 名医师签名不稳定性心绞痛介入治疗临床路径时间住院第2天（CCU）住院第3天（CCU ）继续重症监护观察穿刺点及周围情况观察有无心电图变化监测有无血色素下降及心肌损伤标志物升高上级医师查房
12、： 评估治疗效果，修订治疗方案完成病历、病程记录、上级医师查房 记录主要诊疗续不稳定性心绞痛常规药物治疗对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗继续重症监护心电监测上级医师查房：评价心功能继续和调整药物治疗确定患者是否可以转出CCU对于低危患者在观察期间未再发生心绞痛、心电图也无缺血改 变，无左心衰竭的临床证据，留院观察2 24小时期间未发现 心肌损伤标志物升高，可留院观察24 48小时后出院 转出者完成转科记录长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规级护理或特级护理卧床床旁活动半流食或低盐低脂普食持续心电、血压和血氧饱和度监测等保持大便通畅3受体阻滞剂（无禁忌症者
13、常规使用）重点医ACEI或ARB治疗（酌情）小硝酸酯类药物阿司匹林+氯吡格雷联合应用术后应用低分子肝素2 8天 调脂治疗：他汀类药物钙阻滞剂（酌情）临时医嘱：心电图心肌损伤标志物长期医嘱：不稳定性心绞痛护理常规级护理或特级护理卧床床旁活动低盐低脂普食保持大便通畅3受体阻滞剂（无禁忌症者常规使用）ACEI或ARB治疗（酌情）硝酸酯类药物阿司匹林+氯吡格雷联合应用术后应用低分子肝素2 8天调脂治疗：他汀类药物钙阻滞剂（酌情）临时医嘱：心电图心肌损伤标志物主要护理工作配合急救和诊疗生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼配合稳定患者由ecu转至普通病房配合医疗工作生活与心理护理配合康复和
