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1、滑车样结构及其损伤的分析上海市体育医院 徐明 季培 张阿宝 上海 200237摘要本文用力学原理，举例、分析，讨论了人体骨骼和骨骼肌系统中普遍存在的滑车样结构及其损伤。对因这类结构损伤出现的临床表现作了初步总结。结论是：一、滑车样结构是一种在人体骨骼系统中普遍存在的力学结构。二、滑车样结构及其损伤广泛存在于各种人群中,可以表现为多种常见运动损伤。三、用滑车样结构损伤的观点可以在运动医学中用以明确病因、分析动作、精确诊断、提高疗效，评价治疗方法。四、滑车样结构的改变是一种代偿现象。关键词：滑车 结构 损伤The Structures of like Trochlea and Analysis o
2、f their InjuryShanghai Sports hospital Xu Ming Ji Pei Zhang AbaoAbstractThe report makes use of mechanical fundamental,by illustrating with examples and analysis,discusses the structure of like trochlea that widely exist in skeletal and musculi skeleti system and its injury.The report preliminarily
3、sums up clinical manifestation caused by this structure injured.The report comes to the conclusion.1.The structure of like trochlea is the kind of mechanical structure that widely exist in skeletal and musculi skeleti system.2. injury of like trochlea widely exist in various groups and reveal of var
4、ious common sports injury.3.Making use of view of like tochlea injury could helps to clear cause of injury,analyze movement,accurately make diagnosis,raise treating efficiency,evaluate the method of treatment.4.The changes of the structure of like trochlea is a appearance about compensation.Key: tro
5、chlea structure analysis前言. “滑车俗称“葫芦”。最早指绳索或链条依次绕过若干滑轮所组成的简单起重牵引装置。”（1）滑车样结构是一种在人体骨骼和骨骼肌系统中普遍存在的力学结构，滑车样结构在人体骨骼肌系统中主要有二个功能：一是在关节的绕固定轴旋转中增加力矩；二是改变力的方向。滑车结构的组成如图（1）：有力臂、滑轮，力线组成。力臂类似于骨干、力线相当于肌肉和肌腱，滑轮类似于骨骼的某些突起。滑轮的半径为力矩，力矩越大越省力，滑轮的转动可减少磨擦力。在人体骨骼肌系统中，常常有腱鞘、滑囊，筋膜等结构起相似的作用。类似这种结构的损伤在临床上并不少见，在普通人群和职业运动员中均有众
6、多表现。如：腱鞘炎、滑囊炎、筋膜炎及一些骨突炎和青少年的骨骺炎等。 图（1） 图（2）一. 研究对象和方法（1） 研究对象：门诊病例，包括男性、女性、职工、教练、运动员。年龄从9岁到70岁。由于滑车样结构的损伤，其描述的是所有存在于类似结构上的因过度使用产生的临床表现和形态改变。它包括了多种临床常见运动损伤。这里只例举几个较为典型的病例作为分析。（2） 研究方法：对照正常人体解剖图谱，MRI,患者的临床表现， X 片,MRI。二.结果 以下是正常人体解剖图谱中的一些滑车结构举例。“图（2）”（2）人体膝关节的滑车样结构“图（3）和图（4）”（3）显示手腕背侧一处腱鞘囊肿经常发生部位的MRI图像
7、“图（5）”（4）显示了桡骨茎突处的腱鞘结构，这里是桡骨茎突炎和腱鞘炎的好发部位。 图（3） 图（4）“图（6）”（5）是肘部的滑车样结构的MRI图像 图（5） 图（6）例1、刘某某，16岁，女子体操运动员，其右踝侧位片上（图（7）显示了距舟关节增生突起，此突起和其上的伸趾肌腱构成滑车样结构。这钟结构改变是由于长期的专业训诫所造成的代偿。临床表现是右足背起跳痛，右足背内侧距舟关节压痛，右踝跖位屈右踇趾屈曲牵拉痛，右踇趾背伸0至15痛。“图（8）”（6）显示了该处软组织结构，腱鞘表现出滑车样结构的特点。 图（7） 图（8）例2、贺某某，21岁，女子击剑运动员。训练年限是8年（其中业余训练四年，专
8、业训练4年）。图（9）显示了由于伸趾肌腱长期过度运动造成的滑车样结构增生突起并形成骨赘，临床表现和例1相似（由于X线扫描不清楚的缘故，所以图片上可能看不清，但在X线片上可以清晰可见）。 图（9）除以上病例外，还有阔筋膜张肌增生肥厚引起的弹响髋，此病较多见于马术、武术，体操等项目的运动员。运动创伤中常见的髌骨软化症，此病多见于需剧烈弹跳的运动项目，多在屈膝15左右到伸膝时最明显。也有见于中老年妇女的”尺骨茎突炎”(7)，桡骨茎突炎和腱鞘炎及其它多种腱鞘炎腱鞘囊肿。滑车样结构及其损伤广泛存在于各种人群中,主要临床表现为负重疼痛，如：提、拉，端等。活动时疼痛，如：跑、跳、骑车，骑马和特定的训练动作等
9、。某些有肌腱或肌肉绕过的骨骼突起部位有压痛。肌肉或肌腱牵拉疼痛。该肌肉或肌腱在最伸展时做抗阻试验，开始时有阳性反应。最常见病有腱鞘炎、腱鞘囊肿、滑囊炎、筋膜炎及一些骨突炎和青少年的骨骺炎等。三.讨论滑车样结构及其损伤广泛存在于各种人群中，由此而产生各种常见运动创伤已被众多书籍和文章所描述，在这里为什么再一次述及呢？因为一般在论述这些常见病时总是因病论病，而从滑车样结构这一特有的力学结构来讨论这类常见运动创伤主要有以下几点理由：（1） 查明发病原因，在运动训练中，由于动作不准确或训练安排不当，或运动员基础较差，使某些肌肉和关节使用过度造成损伤。这时需要从力学结构和训练动作来查明是什么动作造成什么
10、解剖结构损伤，以便提出建议。例如：青少年体操运动员下法动作训练过多，使阔筋膜张肌使用过多，长期、反复和股骨大转子磨擦，引起弹响髋，甚至骨骺炎。另外，从图（3）和图（4）的解剖特点，也可解释为什么此处好发腱鞘囊肿。（2） 分析动作结构，长期的专业训练可以产生一些特有的临床表现和解剖变异，作为分析动作结构的依据，滑车样结构则是最常用的结构之一。如从例1右足背起跳痛以及X片的显示可以分析出该运动员在起跳时，其右右踇趾有一背伸动作。那么，正确的起跳动作中是否应该有这个动作呢？这个动作是必要的吗？同一项目的其它专业运动员相同部位的X片是否也有此显示？能不能说明问题？（3） 精确诊断发病部位，有些运动创伤
11、患者本人有时很难确切指出疼痛部位，运动员常主诉因疼痛不能正常训练。但不知痛在哪儿？这就需要医生仔细寻问做什么动作最痛，跟据主诉仔仔细细地做好物理检查，精确诊断出发病部位和组织。这些工作对判断伤病恢复时间、选择治疗手段、提高治疗效果是非常重要。对滑车样结构做力学分析能帮助精确诊断出发病部位和组织。（4） 评价治疗方法，选择什么样的治疗方法对运动创伤的恢复时间、预后有重要影响。如例（2）的X片显示，如该骨赘确实是运动员因长期训练形成的代偿，那么，如果以手术切除的治疗方法就值得商讨。在人类的骨骼上存在着许多凹陷和突起，这些凹陷和突起是人类在长期的进化过程中逐渐形成的，有着重要的生物学方面的作用。从目
12、前来看，这些被称为切迹和窝的凹陷主要起保护在其间通过的神经、血管的作用，有些窝是关节的藕合点。这些突起被称为突，如：桡骨茎突、尺骨茎突，有的被称为粗隆，有些是嵴、有些是髁、有些是结节，有些是头。这些突起的主要作用一是作为肌腱的附着点，二是固定肌腱，三是作为滑车样结构。从功能解剖学的观点，研究滑车样结构和运动医学的关系仍有意义。由于滑车样结构及其损伤的临床表现主要出现于软组织，只有长期从事某一专项训练的职业运动员才可能出现骨性改变，因此，形态学方面的证据并不充分。但是，滑车样结构及其损伤的确是客观存在的事实。四.结论 一、滑车样结构，是一种在人体骨骼和骨骼肌系统中普遍存在的力学结构。 二、滑车样
13、结构及其损伤广泛存在于各种人群中,可以表现为多种常见运动损伤。 三、用滑车样结构损伤的观点，可以在运动医学中用以明确病因、分析动作、精确诊断、提高疗效，评价治疗方法。 四、滑车样结构的某些改变是为了满足某种功能上的需要而出现的，所以这是人类的一种代偿现象。参考文献（1）辞海上海辞书出版社，1980年8月第1版976页。（2）南京医学院人体解剖学教研组编绘人体解剖学图谱人民卫生出版社出版1979年9月第2版第67页。（3）Tomas H.Berquist:Pocket Atlas of MRI Musculoskeletal Anatomy.Lippincott Williams & Wilkins Inc .1995. 46,36 （4）南京医学院人体解剖学教研组编绘人体解剖学图谱人民卫生出版社出版1979年9月第2版87页（5）Tomas H.Berquist:Pocket Atlas of MRI Musculoskeletal Anatomy.Lippincott Williams & Wilkins Inc .1995.28（6）南京医学院人体解剖学教研组编绘人体解剖学图谱人民卫生出版社出版1979年9月第2版第97页 (7) 徐明，尺骨茎突炎3例报告，中华综合医学杂志，2003,1，93。1
