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1、幻灯片1腕管综合征相关知识的学习福建医科大学附属漳州市医院骨科王彩云幻灯片2什么是腕管综合症？l 腕管综合征又称腕管狭窄症，我们平时所说的“鼠标手”通俗而狭义的讲就是“腕管综合症”，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。幻灯片3什么是腕管综合症？幻灯片4腕管的解剖结构l 正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。l 正常腕管的前壁为腕横韧带,后壁为一层覆盖桡腕关节光滑韧带的筋膜组织。桡侧为舟骨结节,尺侧为豌豆骨、钩骨钩
2、。腕管内浅层有前壁屈指浅肌腱及正中神经,深层为屈指深肌腱及拇长屈肌腱通过。幻灯片5幻灯片6腕管的解剖结构l 所以正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是最常见的病因。幻灯片7腕管综合症有什么症状？l 症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，
3、可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力幻灯片8腕管综合症的病因？l 腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。而不是神经本身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿瘤。和其他未知的原因。幻灯片9那些人容易患腕管综合症？l 女性患腕管综合症
4、的几率是男性的3倍，也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首先发生在优势手（最常使用的手），产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养，这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。幻灯片10哪些人容易患腕管综合症？l 哪个行业的人都可能患腕管综合症，但特别常见于手工劳动频繁的岗位，例如组装线工作的人-制造，缝制，整理，清洁，肉类，家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。幻灯片11如何诊断腕管综合征？l 早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕有无压痛，肿胀，发热，
5、和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。幻灯片12如何诊断腕管综合征？l 医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。1、神经干叩击（Tinel）试验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处。产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕（Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。幻灯片13如何诊断腕管综合征？l 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的
6、正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。幻灯片14如何治疗腕管综合症？l 如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症，冷敷可以帮助减少肿胀。l 非手术治疗： l 一、药品治疗：多种药物可以缓解疼痛和肿胀。1、非甾体抗炎药:如阿司匹林，布洛芬和其他非处方止痛药，可缓解症状而且起效快。2、口服利尿剂可以减少肿胀。3、皮质激素（如强的松）或药物利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以减轻对幻灯片15如何治疗腕管综合症？l 正中神经的压力（注意：糖尿病者慎重）封闭治疗：通常用曲安奈德（曲安西龙确炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1m
7、l局部封闭每周1次用34周。有人调查封闭3次后81%的患者有缓解持续1天至40个月不等但通常24个月后复发。如果第一次封闭后无效则不能再次封闭，还有人发现局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭幻灯片16如何治疗腕管综合症？l 效果好则手术治疗的效果必然好。此外，一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻腕管综合症的症状。l 二、运动：有时，某些活动可以缓解症状，根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。l 三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛和改善症状。幻灯片17如何治疗腕管综合症？l 手术治疗l 腕管综合征是在美国最常见的外科手术之一。如果症状超过6个月，建议手
8、术切断腕管横韧带，以减少对正中神经的压力。手术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧手术。以下是腕管综合征手术类型：l 一、传统的开放性手术：作出2英寸左右切口，切断腕横韧带，扩大腕管。幻灯片18如何治疗腕管综合症？l 二、内窥镜手术：可能会允许更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验有限。幻灯片19腕管综合征预后l 虽然有的患者手术后症状可以立即缓解，但大多数症状完全康复可能需要几个月。有些病人可能会感染，神经损伤，僵硬和疼痛的伤疤。偶尔可以有无力的感觉。术后，患者应该接受物理治疗，
9、有利于恢复手腕的力量。有些病人可能需要调整工作岗位。 l 腕管综合征治疗后复发是罕见的。大多数患者完全恢复。幻灯片20腕管综合征术后如何护理？l 1、腕管综合征患者术后患肢的观察：患肢高于心脏水平,注意观察患肢末梢循环:观察肢端颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。患肢保暖,如果室内温度不能达到要用烤灯局部加温使温度达到2530之间,已证实术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用。幻灯片21腕管综合征术后如何护理？l 2、疼痛护理：疼痛已成为4大生命体征之后的第5生命体征。被日益受到重视。术后伤口的疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息
10、,从而影响伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻炼。因此我们应该重视患者术后的疼痛控制,积极采取镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取病人的主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力,适当应用镇痛剂或镇痛泵。幻灯片22腕管综合征术后如何护理？l 3.抗感染治疗：合理使用抗生素,保持伤口敷料清洁干燥注意观察患者生命体征的变化,如术后35d,患者诉切口疼痛加重,体温升高,局部红肿,压痛明显。应考虑伤口感染的可能。l 4.饮食护理：多食高蛋白、高维生素的食物,如玉米、小米、薏花仁、燕麦、荞麦、豆类等的食物,以增加神经营养,促进神经恢复。幻灯片23腕管综合征术后如何护理？l 5.功能康复护理：早期功能锻炼的目的是防止神经、肌腱粘连。术后第2天指导患者作手指和腕关节的伸屈活动,术后第3天鼓励手部正常使用。拆线后指导患者进行腕关节屈伸法、手腕旋转法及肘关节伸屈法。每种运动每次练习1520次。35次d,频率不宜过快。幻灯片24如何预防腕管综合症？l 在工作场所，工人可以做放松活动，增加休息时间，配戴夹板保持手腕伸直，并用正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套，可以帮助手温暖而灵活。可以采用人体工程学，重新设计工具和工具手柄，使职工的手腕保持自然的位置。幻灯片25 谢谢大家
