《反流性食管炎及治疗.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《反流性食管炎及治疗.doc（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、反流性食道炎的检查诊断与治疗 反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变。 （1）食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。 （2）腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。 （3）食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形
2、成恶性循环。 （4）吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头，误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时，粗暴地使用胃导管，常可损伤食道黏膜引。 症状（1）上腹部或胸骨后疼痛烧灼感：为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关，严重者可放射到颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状。 （2）反流：常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、嗳气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状，严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。检查（1）纤维内镜：可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见狭窄。 （2）食管钡餐检查：食管蠕动减弱，
3、食管下段粘膜皱壁粗乱，有时可见小龛影及狭窄。 （3）食道PH值测定：测定食管PH值，观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验，了解食道PH昼夜节律变化。 （4）食道压力测定：正常人安静时，食管下段括约肌有一定压力，有胃、食道反流的患者压力降低。 （5）酸滴入试验：通过酸滴入试验，激发病人症状，作为诊断方法之一。 临床诊断临床上有典型的症状及体征，内镜检查有典型反流性食道炎表现，必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。 必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。 治疗护理治疗原则是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。 （1）减
4、少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。 （2）降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。 （3）改善食管下段括约肌的功能：餐前1530分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙必
5、利（Cespside)这种新胃肠动力药。 （4）一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。 在本病的诊断过程中，有时需要做一些实验室检查，这些检查都有严格的要求，如食道PH值测定，检查前48小时要停用所有的药物，当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外，也应使病人了解检查的意义及要求，以取得病人的配合反流性食道炎治疗1.内科治疗内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减
6、轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 （一）促进食管和胃的排空 1多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为1020mg，每天34次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导
7、致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 2西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。1020mg，每天34次，几乎无不良反应。 3拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg、每天34次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 (二)降低胃酸 制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶1030
8、ml及氧化镁0.3g，每日34次。藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。 组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用，其剂量分别为200mg，34/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为68周。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至23倍。 质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)
9、已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。 (三)联合用药：促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。 2、手术治疗手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 手术的适应证： 食管旁裂孔疝 裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效。 反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄 巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。 3
10、、中医治疗1肝胃郁热证 :证见口中泛酸，胃脘胀痛 ,两胁胀闷，嗳腐酸臭 ,口干口苦，心烦易怒 ,大便秘结，舌质红 ,苔黄腻，脉弦滑。此为肝胃郁热 ,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法，方用:黄连6g ,吴茱萸5g,栀子 10g ,黄芩10g ,乌贼骨20g ,煅瓦楞30g。 2肝胃不和证 :证见反酸嗳气，两胁胀痛 ,胃脘胀满，胸骨后疼痛 ,食欲不振，大便不畅 ,舌淡红，苔薄白 ,脉弦。此为肝气郁结，胃失和降。治宜疏肝理气,和胃降逆，方用:柴胡10g ,白芍10g ,陈皮10g ,枳壳10g ,香附10g ,川芎10g ,炙甘草5g。 3脾虚气滞证 :证见反酸或泛吐清水，胃脘胀满 ,胸骨后隐隐作
11、痛，嗳气则舒 ,食欲减退，大便不调 ,舌质淡，苔薄白 ,脉弦细。此为脾虚气滞，胃失和降。治宜健脾消胀 ,和胃降逆，方用(我院传统药方):党参 20g ,茯苓20g ,枳实10g,厚朴 10g ,炒白术20g ,焦三仙30g ,丹参15g。 4脾胃虚寒证 :证见泛吐酸水，呕吐清涎 ,胃脘隐痛，胀闷不舒 ,喜暖喜按，纳差 ,喜热饮，大便稀溏 ,舌质淡，苔白腻 ,脉沉迟。此为脾胃虚弱，肝气犯胃所致。治宜健脾温中 ,疏肝理气，方用 :党参20g ,茯苓20g ,炒白术20g ,干姜10g ,炙甘草5g。 5气虚血瘀证 :证见反酸日久，胸骨后疼痛难忍 ,吞咽困难，饮食不下 ,咽中可有异物感，面色不华 ,
12、倦怠乏力，形体消瘦 ,口干咽燥，舌质暗 ,有瘀点，脉弦涩。此为气阴两虚,血脉瘀阻。治宜益气养阴，化瘀散结 ,方用：沙参 10g ,茯苓15g ,郁金10g ,砂仁壳5g ,川贝10g ,丹参15g ,荷叶蒂10g ,杵头糠10g。 4、针灸治疗(1) 体针：主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。用平补平泻法。 (2) 耳针：取神门、胃、食管，中度刺激并留针。 预防1忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。 2注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后
13、返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。 3晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。 4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。 5保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。 6就寝时床头整体宜抬高10厘米15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法。 7尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 8应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。 经常性腹泻中医方面：经常性的腹泻，非常可能是结肠炎。 中医认为你可能是脾不好。 你试用附子理中丸用几天如果症状能够缓解。就可
14、以证明你很可能是因为脾不好引起的。 另外，如果您长期的饮凉啤酒，喝凉的饮料。或者经常的腹泻本身也很容易引起脾不好。记得禁止吃生、冷、酸、腐的食物还有少吃肉类。应该可以控制下来。西医方面：慢性腹泻的治疗：一、病因治疗 腹泻是症状，根本治疗要针对病因。认识腹泻的发病机制有助于掌握治疗原则。二、对症治疗 选择药物：（一）止泻药 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶等。药效较强的复方樟脑酊（35ml）和可待因（30mg），因久用可成瘾，故只短期适用于腹泻过频的病例。也可用复方苯乙哌啶（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg）,每次12片，24次/d，此药有加强中枢抑制的作用。洛哌丁胺的药效较复方苯乙哌啶更强且持久，初服4mg，以后调整剂量至大便次数减至12次/d，日量不宜超过8mg。（二）解痉止痛剂 可选用阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱、普鲁卡因等药。（三）镇静药 可选用安定、氯氮卓、苯巴比妥类药物。4
