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1、 复方丹参滴丸联合尼可地尔片治疗不稳定型心绞痛60例摘要：目的：观察复方丹参滴丸联合尼可地尔片治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法：将不稳定型心绞痛120例，随机分为2组，治疗组60例与对照组60例。2组均在常规治疗的基础上口服复方丹参滴丸，1次10粒，每日3次，连用2周。治疗组在对照组的治疗基础上应用口服尼可地尔片，1次1片，1日3次；症状改善不明显时可增加剂量：1次2片，1日3次，连用2周。结果：心绞痛疗效：治疗组总有效率为81.7%，对照组为70.0%；心电图疗效：治疗组总有效率为76.7%，对照组为65.0%，2组比较，有显著性差异（p0.05），具有可比性。1.2诊断标准所选病例经心电图
2、、肝肾功能、血脂、血糖、心脏超声波及心功能等检查，其诊断均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的缺血性心脏病的命名与诊断标准1。1.3治疗方法2组均在常规治疗的基础上口服复方丹参滴丸（规格25 mg/粒；天津天士力制药股份有限公司研制），1次10粒，每日3次，连用2周。治疗组在对照组的治疗基础上口服尼可地尔片（规格5 mg/片；海南登峰药业有限公司研制），1次1片，1日3次；症状改善不明显时可增加剂量：1次2片，1日3次，连用2周。治疗期间观察记录心绞痛发作频率、硝酸甘油的每日耗量、心电图改善程度、血液流变指标及治疗过程中毒副作用等项目。1.4统计学方法2计数资料采用2检验。2
3、疗效标准与治疗结果2.1疗效标准显效：同等程度的劳累不引起心绞痛或心绞痛发作率减少85%以上，基本不用硝酸甘油，静息心电图恢复正常或大致正常；有效：同等强度的劳累其心绞痛症状有明显的缓解，每日硝酸甘油用量和疼痛次数、持续时间明显减少，静息心电图s-t段降低，治疗后回升0.05 mv以上，倒置t波变浅达50%以上或由平坦变直立；无效：同等强度的劳累其心绞痛无缓解，每日硝酸甘油用量没有明显减少，静息心电图无明显改善。2.2治疗结果2.2.12组心绞痛疗效比较见表1。表12组心绞痛疗效比较n（%）组别n显效有效无效总有效率/%对照组6017（28.3）25（41.7）18（30.0）70.0治疗组6
4、021（35.0）28（46.7）11（18.3）81.7*与对照组比较，*p0.052.2.22组心电图疗效比较见表2。表22组心电图疗效比较n（%）组别n显效有效无效总有效率/%对照组6016（26.7）23（38.3）21（35.0）65.0治疗组6019（31.7）27（45.0）14（23.3）76.7*与对照组比较，*p0.052.2.3不良反应治疗组4例出现轻微的头晕、头胀，继续服药症状消失；对照组7例出现头痛、头昏，但很快自行缓解。3讨论不稳定型心绞痛是一种常见的冠心病类型，是一种介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的综合症。研究表明，其发病原因主要是由于冠状动脉内皮功能障碍
5、，发生动脉粥样硬化，使冠状动脉内形成富含脂质的粥样斑块，造成冠状动脉狭窄，且以炎症细胞介导的炎症过程持续侵蚀粥样斑块，造成斑块不稳定性，发生粥样斑块破裂或糜烂，引起血栓形成，阻塞冠状动脉血流，形成冠状动脉痉挛。其冠状动脉痉挛与血管内皮细胞功能障碍及平滑肌细胞高反应性有关23。复方丹参滴丸由丹参、三七组成，丹参的有效成分为水溶性的丹参素和脂溶性的丹参酮，具有提高机体抗凝和纤溶活性、抗凝血和抑制血栓形成、抑制血小板合成和释放前列环素类物质、抑制血小板聚集、降低全血黏度，改善微循环障碍，通过其自由基清除功能而达到血管内皮细胞功能的目的4。现代药理研究表明复方丹参滴丸能阻滞钙通道，在不增加心室做功及心
6、肌耗氧的前提下，扩张冠状动脉，增加冠脉血流，降低血管阻力，促进侧支循环，改善心肌微循环，缓解心肌缺血5。尼可地尔是一种新型血管扩张剂，既有硝酸盐类药物的特性，又有增加细胞膜对钾离子通透性的作用。目前认为：尼可地尔中的硝酸醇激活了胞浆鸟苷酸环化酶。使环鸟苷酸细胞水平增高和胞浆钙减少，从而松弛血管平滑肌；尼可地尔中的katp 释放剂增加了钾离子外流，使静息膜电位负值更大（超极化），同时也缩短了动作电位的持续时间。尼可地尔可抑制钙内流，引起细胞内钙减少，致使血管平滑肌松弛和血管舒张，从而增加冠脉血流，这种双重作用既减轻了心肌前负荷（硝酸酯样作用），又减轻了心脏后负荷（钾通道开放剂作用）；可拮抗adp
7、诱导的血小板聚集，降低血液黏滞度，改善缺血区微循环；还可抑制白细胞氧自由基对缺血心肌细胞的再灌注损伤6。因此，尼可地尔扩张冠脉血流却不改变心搏量，不明显降低血压，更不减少心肌收缩力。通过本组临床观察表明，复方丹参滴丸联合尼可地尔片治疗不稳定型心绞痛起到了协同作用，无明显的毒副反应；对降低心肌氧耗量、改善缺血区微循环等具有显著的临床疗效。值得广大临床医务工作者进一步研究和实践。参考文献：1国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血型心脏病的命名及诊断标准j.中华心血管病杂志，1981，9（8）：493.2陈纪林.防治动脉粥样硬化的新动向j.中国循环杂志，2001，（16）：16
8、3.3车少敏，王燕妮.不稳定性冠脉粥样硬化斑块内炎症反应的病理生理学机制j.心血管病学进展，2002，23（3）：154157.4葛玉霞，段云友.复方丹参滴丸对血管内皮功能的保护作用j.中国临床康复，2004，8（6）：10961097.5therouxp.angiographic and clinical progression in unstable angina pectoris from clinical observation to clinical trialj.circulation，1995，20（86）：2991.6毛焕元，杨心田.实用心脏病学m.北京：人民卫生出版社，1995：14121413.（收稿日期：2011-07-28）
