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1、 临床执业（助理）-预 防 医 学预防医学 第一节绪 论 一、 预防医学的概述 1以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。【2 三级预防策略：第一级预防：疾病的因子-病因(职业病.地方病.传染病). 第二级预防：三早-早发现，早诊断，早治疗:肿瘤. 第三级预防：积极治疗并发症，防止伤残，促进康复。已患病者，促康复:脑血栓.心肌 梗死。心脑血管疾病。 临床预防服务是一级和二级，一级病因是根本。 第二节医学统计学方法样本均数-总体均数-。样本概率-P 总体概率用-样本表准差-s,总体标准差一、 基本概念和基本步骤(一) 统计学中的几个基本概念 1总体，样本，同质，变异2概率：描述随机事件(如发
2、病)发生可能性大小的度量，常用 P 表示。P 值 0-1，P005 或 P001-小概率事件(二)统计工作的基本步骤：设计最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料 二、数值变量数据的统计描述(一) 集中趋势指标(二) 1算术均数：总体均数-。样本均数-，正态或近1，算术均数，总体均数-u,样本均数-x,反应的是正态或近似正态分布。2 几何均数：G 表示，反应倍增分布，用于抗体浓度和药物浓度反应。 3，中位数：n:奇数-中间；偶数-中间两个平均值，反应偏态分布。集中趋势看均数.算术几何中位数.算数均数正态分布 几何均数倍增分布,偏态分布中位数(二) 离散趋势指标 1 全距： R23 2四分位数间距
3、： Q -偏态资料的离散程度3方差：2总体方差，2，四分位数间距Q,反应离散偏态分布3，方差; 4，标准差，反应离散趋势的正态分布的最佳指标。 5，变异系数，用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的资料的变异程度离散二距方标差，正态标准数最佳;偏态四分数间距，抽样误差标准误。(三) 正态分布的特点、面积分布规律 1、 标准正态分布的特点：N(0,1)【1；u0】。（2008）。-1.96-+1.96,95%；-2.58-+2.58,99%。2、 反映抽样误差标准误是SX-,当出现抽样误差时样本x-总体u。三、 数值变量数据的统计推断 1 抽样误差：不可避免 2标准误SX-：反应抽样调查的指标。衡量
4、抽样误差大小，置信区间抽查的率用(标准误)SX-四，检验1，假设检验【了解】第一个叫无效假设又叫零假设h0表示。h0， uu0第二个叫备择假设 h1表示。h1, uu02，建立检验假设和设定检验水准：假设检验用总体 不是(均数)就是(率).3，检验的方法A,X2卡方检验:用于率的比或构成比的比或血型的检验。 比如我们执业医师考试通过率与全国执业医师考试通过率我们就选择卡方实验。B,比较两个总体均数是否相等用U和T检验样本50用U检验，50用T检验。C,用于总体类型未知，用于分等级的检验-秩和检验。 D,变异系数，用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的资料的变异程度五、分类变量资料的统计描述 1率
5、：某现象发生的频率或强度严重程度的指标。 2构成比：某事物内部各构成部分所占的比重3相对比六分类变量资料的统计推断 1、总体率（）95%可信区间：P1.96SP总体率（）99%可信区间：P2.58SP六、 统计表和统计图线图看变化，直方看分布，直条比大小【或高低】，散点回归数，百分条圆看构成看比重1、直条图：(用来描述大小，高低趋势)(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较2、百分条，圆形图：(1)资料性质：内部构成比(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图3，散点图：（描述相关性的）-回归4，直方图：描述疾病地方分
6、布5，线图：描述的是变化-线图分布- 直方图大小高低比较直条图回归-散点 百分比构成比-百分条或圆图 第三节人群健康研究的流行病学原理和方法一、 流行病学概述 1、研究对象：人群 . 2，流行病学研究的四大原则:群体原则.现场原则.对比原则.代表性原则。3，流行病学的研究方法，描述法，分析法，实验法，理论法。二、 疾病的三间分布（时间、空间、人间）与影响因素 三、 分布测量指标1罹患率：局部范围，短时间，传染病的发病率急性传染病突然病就有它)。【也是新发生】2，发病率:新发病例的比例(用于慢性病)。3患病率：包括新和旧病例的比例(糖尿病)一年新发高血压,目前现患糖尿病;突然罹患传染病新发发病率
7、;现患-患病率;突发罹患率4、 死亡率：因该病死亡所占比例。病死率:单一病种死亡的比例 5、 疾病流行强度：1）散发：维持历年一般水平，今年=往年 2）流行：超过历年的散发发病率水平；今年大于往年 3）大流行：跨越省界、国界、州界 4） 4）。暴发：短时间，突然，大量.小范围。 三、 常用流行病学研究方法1，描述法1】现况研究：又称横断面研究。不明原因的病后的研究。特定人群中疾病、健康状况,(不分组)A,普查，-用于患病率的检查.B,抽样调查-抽样方法：单纯随机抽样：最基本 系统抽样，【先编号再抽】。等距离隔几个抽几个分层抽样,分类抽 保护率:对照组死亡率-试验组死亡率/对照组死亡率2】、病例
8、对照研究(以前)：病和未病对照，最有价值的指标【比值比OR】。【暴露比/未暴露比】。有果找因。1正相关，危险因素越大。1保护因素。3 临床试验 :给药治疗3】、队列研究(以后)：是否暴露，追踪各组）A,相对危险度：RR-大于 1，正相关 。暴露组发病率/未暴露组发病率。B,归因危险度：PAR-差值（暴露组发病率-未暴露组发病率）分析流行病学 有因到果。队列 暴露 非暴露如 前十年 肺癌 无肺癌（由果到因） 无烟 后十年发生肺癌的人（由因到果）4】临床实验研究，看有没有给药，给药就是实验研究。A,大夫知道，病人知道-单盲。B,大夫，病人都不知道-双盲。(患病暴露*未患未暴露/患病未暴露*未患病暴
9、露)四、 偏倚控制及病因推断研究的结果偏离了正常值，也就是误差】 1偏倚控制： 选择性偏倚， 信息性偏倚，回忆误差 混杂性偏倚， 信息偏倚，混杂性偏倚。选择性偏倚-入院率偏倚，检出症候偏倚信息偏倚，混杂偏倚2，因果关系判断标准：关联的强度；关联的重复性；关联的特异性；关联的时间性；剂量反应关系； 关联的合理性；实验证据；相似性。五、 诊断试验和筛检试验 是目前公认诊断疾病最可靠的方法。1、灵敏度：真阳性。(实际有病被筛选出有病的病例)-两个都有病2、特异度：真阴性。-没病，(实际无病被筛选出无病的病例) 检测也没病3、 约登指数：灵敏度和特异度之和减 1。4、 符合率【粗一致性】灵敏度人数+特
10、异性人数/总人数5、 提高试验效率的方法 (1)并联：多个实验，一个过就过-提高灵敏。循证医学【了解】1.医疗决策依据A,当前最好的研究证据。B，临床专业知识。C，患者的价值。2.寻找研究证据最有效最好的最常用的方法是Meta分析【荟萃分析】。度 (2)串联：多个实验，都过才过-提高特异度 临床预防服务 一，概述1以1,2级预防为主。 2，临床预防的内容 A,健康咨询。B，健康筛检。C，免疫接种。D，化学预防。【不包括疾病监测和慢性病管理】 3，预防的对象是个体的健康者和无症状的患者。 4，预防的方法，比如口服阿司匹林预防心脑血管疾病 二影响健康因素与行为改变理论： 1，影响健康因素 1】，倾
11、向因素(行为和动机)，是一种价值观念。 2】，促成因素(帮助的-方法)，干预发展，提供条件。 3】，强化因素(好的得到加强)，行为实施以后的加强或减弱因素。 2，评价健康因素的目的是改变不良的生活方式。 三，健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，3)移情，4）调节参与 5）保密原则，6）尽量提供信息和资源戒烟1，成瘾的物质是尼古丁。 2，致癌物质，多芳环烃。 3，污染物Pm2.5颗粒物。 4，戒烟的步骤【五爱A法】 评估-劝告-达成共识-协助-安排随访。 先认识吸烟后相关疾病的易感性【而不是严重性】。合理营养一，定义1，营养素需要量，维持人体正常健康与生长所需要营养素的数量。【每日必须
12、满足机体的需要量。】2，平均需要量，指某一特定性别，年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值。3，推荐摄入量，指可满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中97%-98%个体需要量得摄入水平。 1、三餐热能分配比：早-25%-35%；午-30%-40%；晚-30%-40%。4，适宜摄入量:通过观察或试验获得的健康人群某种营养素的摄入量。5，可耐受最高摄入量:指平均每日摄入营养素可耐受的最高摄入量。二，根据蛋白质所含必须氨基酸的种类和比值分三类a.完全蛋白质:不但可以保命还可以长个,b.半完全蛋白质;可以保命,不能生长;C,不完全蛋白质:不能保命,不能生长三，食物蛋白质生物价值1，最高的全鸡蛋，其次是鱼，最低的面粉，蚕豆，玉米。2、谷类+豆类:能够形成完全蛋白质（谷类蛋氨酸多.赖氨酸缺乏;豆类相反)，合用达到互补效应。3、脂类：20%-30%，4.矿物质: 铁-动物肝脏.全血，鱼类和肉类食物; 锌-食物来源动物性食品含锌量丰富，如海产品，牡蛎，鱼贝类。 钙-最好来源牛奶。四 维生素 ADEK脂溶性，鱼肝蛋奶很丰富，维素B1在粮谷，维素B2绿叶蔬。维生素A-(鱼类，肝、蛋、奶)-夜盲症.干眼；红色，橙色 维生素 D(鱼类，肝、蛋、奶.海产品) -佝偻病.骨维生素 B1(粮谷类)-脚气病维生素 B2(
