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1、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）Oral glucose tolerance test目的 通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。 原理正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰岛 细胞释放胰岛素，抑制 细胞，减少高血糖素的释放，经过一定的时间后升高的血糖下降，恢复正常。当患糖尿病，胰岛功能障碍，或与糖代谢间接相关的腺体功能障碍，胰岛素受体数量与功能发生改变，或其它因素的影响，改变了服糖后的血糖变化过程。本试验根据口服一定量的葡萄糖后血糖变化的特点，对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考。准备 葡萄糖粉75克、温开
2、水300ml、无菌生理盐水（封管用）、一次性5ml空针4支、取血试管10个（标注取血时间03060120180）、一次性尿管5根（注明留尿时间及次序）、一次性留置针一个、百适安及穿刺用物(持针器一个，采血针5个)方法受检查者试验前3天起,膳食中含糖量(成人)为300g/d,并停服降糖药,激素及其它影响糖代谢的药物.于试验前夕晚餐后禁食,禁食时间为1016h为宜。试验前8h内禁止吸烟、喝酒或饮咖啡。试验当日晨，护士应把实验用的一袋75克葡萄糖粉溶于300ml温开水中，待糖完全溶解后，定点发给病人，嘱病人5min内饮完。并于病人第一口时开始计时，以便定时采血，采血时间记于黑板上。葡萄糖用量也可以按
3、每kg标准体重1.75g计算,但总量不超过75g.试管注明次序，于服糖前及后30、60、120、180min各抽静脉血一次，并留尿测尿糖。同一时刻准备两根管，其中一根采血12ml不抗凝，测血糖值送生化室。另一根管采血34ml不抗凝，测C肽及胰岛素释放曲线送内分泌实验室。正常反应空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以下,尿糖阴性;进糖后血糖迅速上升,30-60min不超过9.43mmol/L(170mg/dl),2h血糖下降至空腹水平或稍高,但不应超过7.22mmol/L(130mg/dl).结果判定Folin-Wu法血糖测定值:正常人空腹血糖120mg/dl,尿糖阴性.服糖后0.5
4、h 血糖170mg/dl,1h180mg/dl,2h130mg/dl,3h120mg/dl,且以上各时点尿糖定性试验均为阴性.在4个时点中,如2个时点血糖高于正常人参考值,即为本试验阳性.注意事项1. 护士方面: 口服降糖药者停服降糖药a:优降糖停4顿;b糖适平,优达灵,达美康停两顿;c二甲双胍,格华止,拜糖平,迪化糖锭停一顿.注射胰岛素者:试验前一日晚10pm的中效胰岛素免注射一次及试验当日晨起短效胰岛素免注射一次.取血空针及试管要干燥，采血时应查看管上注明的时间是否吻合，采血后应把血标本放于4摄氏度冰箱内冷藏，待收集好5次血标本后，裹好化验单一齐送检或取血后立即送检。若病人试验时出现面色苍
5、白，恶心及晕厥应停止试验，若以上症状在服糖之后34小时出现，应考虑为低血糖反应，应立即测血糖，嘱病人食用稀饭、馒头之类食物，并密切观察病情。若有感染、发热、腹泻及糖尿病酮症病人不宜做此试验。2. 病人方面：试验前病人不宜做激烈运动，以防糖耐量过高，病人卧床应酌情活动，以防糖耐量过低。试验前病人正常饮食，不宜进低热量低糖饮食，防止出现饥饿性低血糖。试验前一天晚餐后禁食。如患者有高血压并长期服用降压药者,试验期间降压药可照常服用.暂不服其他口服药。试验完毕病人可进食少许食物。适应症主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断.禁忌症1. 重症糖尿病,空腹血糖8
6、.4mmol/L,酮体阳性者.2. 呕吐,腹泻.3. 严重感染性疾病馒头餐试验原理已诊断的糖尿病患者不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之以馒头100g（干面粉重）或大米2两（大米100g）兴奋胰岛细胞，了解胰岛细胞储备功能。方法基本同OGTT，将口服葡萄糖改为2两馒头，5分钟内吃完，其余方法相同。血C肽测定原理C肽由31个氨基酸组成的多肽。胰岛素原经蛋白酶和羧肽酶作用下，生成一个分子的C肽和一个分子的连接肽。由于C肽和胰岛素以等摩尔的浓度从胰岛细胞释放至血，故测定C肽的浓度可反映细胞的功能。C肽和胰岛素没有交叉反应，故对于接受胰岛素治疗的患者，测定C肽更能精确地判断细胞的分泌功能。正常值0.40p
7、mol/L(0.52pg/ml),口服葡萄糖1h后C肽测定值升至最高峰（2.24pmol/L），以后缓慢下降，3h值仍高于空腹值。方法同OGTT试验。 胰岛素释放试验 Insulin-glucose tolerance test 目的用于了解胰岛功能，鉴别型和型糖尿病，或诊断胰岛细胞瘤原理血糖浓度是调节胰岛素分泌的主要原因，摄入葡萄糖后血糖升高，刺激胰岛细胞分泌胰岛素量增加。根据服一定量的葡萄糖后不同时间血中胰岛素升高的水平，即反映细胞功能状态。不同类型的糖尿病，细胞功能状态各异, 服糖后血中胰岛素变化程度，规律也不同。准备同OGTT(无菌采血用品、一次性5毫升空针、75克葡萄糖粉、采血管、无
8、菌生理盐水等)。方法同OGTT，于测定血糖的同时测定血浆胰岛素浓度。结果判定1. 正常值：空腹血浆胰岛素正常约为520mu/L，在糖负荷后，正常人的血浆胰岛素水平迅速升高，约3060min 达高峰，后迅速下降，3h后恢复正常水平。2. 临床意义：（1）型糖尿病患者进糖后胰岛素释放曲线低平，无明显峰值出现。（2）型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高,在非肥胖者大多偏低，但高峰值常延迟至120min以后，3h仍高于空腹值。适应症可疑糖尿病患者，临床症状分型困难的糖尿病患者。禁忌症已确诊的脆性糖尿病，其它同OGTT。注意事项 同OGTT试验。 静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）目的 已诊断的糖尿病
9、患者,空腹血糖大于11mmol/L和/或餐后2小时血糖大于14mmol/L不宜做口服葡萄糖耐量试验，可代之通过静脉注入葡萄糖，根据血糖浓度变化，间接了解胰岛细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。准备 50葡萄糖50毫升（3支）、无菌生理盐水（封管用）、一次性5毫升注射器8支，取血试管18个（标注时间、床号）、无菌穿刺用物（一次性留置针、百适安、持针器、采血针）方法 基本同OGTT，禁食1015小时后，于7AM9AM行静脉葡萄糖耐量实验，葡萄糖25克，50葡萄糖溶液50毫升静脉输注3分钟，一侧肘静脉留置静脉套管进行输注，以葡萄糖输注结束时为零点，于0、1、2、3、10、30、60、1
10、20、180分钟测定血糖、血浆胰岛素和C肽。每次取血后用1毫升生理盐水冲管。诊断 按ADA标准 OGTT与GST联合试验目的反映胰岛细胞残存功能准备 葡萄糖粉75克、温开水300毫升、无菌生理盐水（封管用）、一次性5毫升注射器3个，取血试管6个（标注取血时间0、120、126分及床号）、一次性尿管3根（注明留尿时间）、无菌穿刺用品（留置针、持针器、百适安、采血针、）、胰高血糖素方法基本同OGTT试验，于口服葡萄糖120分钟后取血，然后静脉注入胰高血糖素生理盐水冲管6分钟后再次取血，实验完毕。意义OGTT是葡萄糖耐量减低和糖尿病的诊断和筛选试验，也可用于评价胰岛细胞功能，但由于受葡萄糖毒性影响，不能客观地反映胰岛细胞功能。因此，血糖控制后，复查OGTT十分必要。胰高血糖素刺激试验（GST）能很好地反映胰岛细胞残存功能。GST与OGTT二者联合，对了解胰岛细胞残存功能，确定糖尿病类型，合理选择今后的治疗方案，估计治疗效果，判断预后等均有重要意义。为了更好地了解胰岛细胞残存功能，最好在血糖控制后复查OGTT、GST。
