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1、秋风清，秋月明,落叶聚还散,寒鸦栖复惊。第二章 医学发展与医德进步第一节 医学的历史发展一、经验医学阶段 著名医学史学家卡斯蒂格略尼曾说过：“医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻这痛苦的最初愿望而起生；由于最初需要解释人体发生的各种现象和以人类心灵为主题进行最初的辛勤探索而成为科学。”这句话高度概括了整个医学的发展历史。 医学实践随着人类的出现而产生。从广义上讲，人类从动物中分离出来之前，就有了与疾病和痛苦作斗争的历史。那是一种原始的，近乎动物本能的自救、互救活动，被后人称为本能医学。劳动使人走出了动物圈，劳动过程中创造、运用语言，表达在劳动生活中的各种情绪和复杂感受，并开始把观察到的客观世界用
2、大脑来思考、分析，总结自己或别人的经验教训。伴随着这些活 动，人们认识了疾病，并不断积累防病治病的知识，逐渐形成了系统的医学知识体系，经验医学便由此产生。祖国医学宝库，是先辈经验的积累。淮南子修务训中说：“神农氏乃教人播种五谷，尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒，由是医方兴焉。”这就是祖先们从事医学活动的生动写照。 自古以来，生老病死，皆属自然。人类从一开始就与病痛进行着顽强斗争。春秋战国时期，出现了“诸子蜂起，百家争鸣”的局面，哲学思想的进步极大地推动了医学的发展，中国医学开始在总结前人经验的基础上，创立了完整的理论体系。战国末期，我国第一部医书黄帝内经问世，标
3、志着中医理论基础的建立，它的整体观念、预防思想、脏腑经络理论和阴阳五行学说一直指导着中医理论的发展和临床实践，公元一世纪末，神农百草经记述了助的应用和方剂配伍的基本理论；公元2l0年，张仲景的伤寒杂病论确立了辩证论治的原则，代表了临床治疗学的发展。至此，中医已建立起系统的理论体系，而且几千年一脉相承，为人类的繁衍和发展做出了巨大贡献。 在世界医学发展史上，从远古的小亚西亚文化到公元16世纪的文艺复兴时期前，均属于经验医学阶段。考古学家为我们提供了远古时代的医学文献。早在公元前18世纪巴比伦国王汉谟拉比颁布了一部法律，史称“汉漠拉比法典”，其中记载了许多医生的活动情况和在各种事故中的法律责任。公
4、元前7世纪，出现了以楔形文字刻在陶瓷片上的各种各样的记述，其中同样包括许 多与医学有关的事情。这些文献即是对当时医学实践经验的总结，同时也为后人的继承提供了条件。奴隶制下的古埃及有过一段辉煌的历史，不但是古埃及人建造了金字塔和狮身人面像，而且他们还把当时的医疗活动和经验用象形文字写在了纸草书上(纸草是埃及特有的书写材料，轻便耐用，医师利用它记录经验，建立传统)，并发明了制做木乃伊的技术，为世界医学的发展做出了贡献。古印度是四大文明古国之一，古印度医学在世界医学史上占有相当重要的地位。特别是公元前四世纪，印度人打败了希腊人的侵略，建立了孔雀王朝，佛教成为国教，得到了充分的发展。佛教“仁爱慈悲”的
5、主张，促进了医学的进步。古印度“外科鼻祖”妙闻的阿输吠陀经和“内科圣人”阁拉迦的阁拉迦集是古印度医学之大成，他们在解剖学、病理学、外科学(尤其是整形术)、治疗学等方面已达到一定水平。在以后的年代中，这些经典被译为波斯文和阿拉伯文，广为流传。 人们在谈论世界医学发展史时，总是把古希腊作为西方医学的发源地，而把希波克拉底尊为“西医之父”。希波克拉底的时代，哲学发展出现了两个高潮，对医学影响很大。如毕达哥拉斯的生物学思想后来成为科学医学的最重要的基础。希波克拉底是当时医学方面的杰出代表。希波克拉底文集反映了他进步的医学思想、临床诊治中的熟练技术和精细观察能力；希波克拉底誓言则集中体现了他的医德思想，
6、明确规定了医生从医的行为规范，并为历代从医者传颂。西方医德理论基本上是在他的思想基础上建立起来的。这个时期的医学研究，虽然渗透了哲学思辨和逻辑推理，在生理学、病理学、治疗学等方面有所突破，但毕竟受到时代制约，只是以民间经验医学为基础，是两河、埃及、巴比伦等古代东方医学的继承。公元4世纪后，罗马人征服了古希腊，医学中心也随着转向罗马。盖伦是这时期医学的代表人物，他继承了希波克拉底的医学思想，并把亚里士多德的朴素唯物主义思想应用到医学研究中，开创了实验生理学和解剖学的先声。但到了中世纪，他的生命灵气说和经验主义的目的论为宗教所利用，成为教会统治人们思想达1000多年的工具。 当西欧步入中世纪后，文
7、明历史也随之进入一个相对停滞时期，人们的一切都在教会和圣经的统治下，科学只能在黑暗中摸索。而阿拉伯人却异军突起，版图不断扩大，征服不少民族，也为他们吸收各国优秀的文化遗产创造了条件。他们向景教徒(基督教的一派)学习希腊医学，向中国学习脉学和炼丹术，向印度学习药物知识。阿拉伯医学成了世界医学的大荟萃，为经验医学的发展做出了贡献，也为实验医学的建立和发展打下良好基础。在漫长的经验医学阶段，人类积累和掌握了丰富的防病治病的知识，但终究是医学发展史上的初级阶段，对疾病的认识还仅限于表面现象的观察和记录，所以表现出的一大特征是总结和继承。另一个突出的特点是经验医学与宗教搅在一起，始终摆脱不了“神”的控制
8、。凡解释不了又无能为力的现象都交给无所不能的“神”来处理，人成了“神”的奴隶。 二、实验医学阶段法国生理学家克劳德伯尔纳认为：“一切人类的知识都是从观察结果去追溯其原因而得到的。”人们对医学知识的获得也不例外。随着人类社会的发展，人们对疾病的认识已不满足于仅仅对其表面现象的观察和记录，而开始用实验的方法来验证假设，探究现象的原因。克劳德伯尔纳在实验医学研究导论中系统地阐述了实验生理学和实验医学的方法论问题，确立了实验方法 在医学研究中的地位，医学又进入一个新的发展阶段。16世纪初，首先在西方社会出现以剥削雇佣劳动工人为基础的大工业生产，一个新兴的阶级资产阶级产生了。他们希望更多的人研究自然界，
9、他们最感兴趣的是人和人从事的事业，提倡以人为中心，反对宗教迷信和封建统治，于是掀起一场以人文主义为核心的文艺复兴运动。科学史上的文艺复兴，一般认为是从1543年哥白尼发表天体运行论及同年维萨里发表人体的构造两书开始的，实际上，这也是实验医学的开端。 哥白尼提出的太阳中心说，后来被伽利略用望远镜观察证实，从根本上否定了上帝创世的神话，神的统治地位受到冲击，人们开始从神的迷雾中走出来，见到了科学的光明。一种强调用实验方法来证明一切理论，强调科学理论与实践结合的新思想机械唯物主义占了统治地位。培根是这一时期的杰出代表，他从事过生理学和病理学的实验研究工作，并极力主张进行比较解剖学 和病理解剖学的研究
10、。马克思称他是“英国的唯物主义和一般说来新时代实验科学的真正始祖”。同时，显微镜的诞生，使胡克首先发现了软木塞的细胞，给医学研究又开辟了一条通向微观世界的道路。 在这“人”与“神”斗争的时代，医学维新运动首先从人体解剖方面由“经院哲学”的禁锢中打开缺口。伟大的人文主义者达芬奇要以科学的实验方法认识自然，为了获得真实、全面、系统的人体解剖学资料，冒着受迫害的威胁，解剖许多尸体，并用精湛的人体绘画艺术，第一个绘出了人体解剖图，他无疑是现代解剖学的伟大创始人之一。另一个在解剖学方面作出巨大贡献的是人体的构造的作者维萨里。他通过大量人体解剖，对人体结构进行了科学描述，推翻了盖伦的权威。他的著作是人类历
11、史上第一部人体解剖学，也是人类历史上第一次根据实验所作的系统的研究。在前人研究的基础上，哈维发表了动物心脏与血流运动的解剖学练习，这本书在医学史上的重要地位似乎与它薄薄的72页不太相称，但他的血液循环理论却把生理学确立为一门科学。 18世纪的第一次技术革命，促进了科学技术迅速发展，在物理、化学及电学方面都有突破性进展，为现代医学的建立打下了坚实的基础。但这一时期人们习惯用机械的观点去解释自然界和认识论问题。法国的拉美特里在人是机器这本书中，把心脏活动说成是水泵，肌肉运动是杠杆，消化过程如锅炉燃烧，大脑如操纵盘，好像人体是许多零件凑起来的复杂机器。他把复杂的生命运动简单化为机械运动和物理运动了。
12、医学发展刚刚走出“神”的迷雾，又被机械论的绳索缠住。 在整个医学发展史中，无论怎么说，实验医学为医学发展找到了一条科学的途径，并把医学研究全面铺开，为医学发展搭起了框架，进一步的研究则留给现代医学去完成。 三、现代医学阶段 医学的发展和其他事物一样，由低级到高级，由简单到复杂， 逐步走向成熟。医学是人的自然因素和社会因素相统一的产物；所以，分析医学发展的每一个阶段，都不能与当时社会的经济、政治、文化割裂开来。不管用现在的眼光看以往的事情是多么落后；它仍是事物发展必不可少的阶段。经验医学靠总结和继承发展起来，但始终没能摆脱宗教神学的束缚；实验医学则是在机械唯物主义指导下，用实验方法进行科学研究，
13、旨在认清疾病和人体究竟是什么；现代医学要解释清楚人体生理和病理现象发生的原因，以及影响因素的作用。这需要依靠辩证唯物主义这一思想武器，用逻辑思维对感性材料进行抽象和概括，确立概念，进行判断推理，建立理论和理论体系。自然科学“从经验科学变成了理论科学”，完整的理论体系的建立，使医学进入了黄金时代。早在1731年摩尔干尼就发表了论疾病的位置和原因，他的研究创建了现代医学的科学基础病理解剖学；比沙把他的研究又推进了一步，从人体器官深入到组织结构，提出疾病的组织学基础的理论。这些成果都为魏尔啸建立细胞病理学打好了基础。经过研究，魏尔啸发现：“对于一切生物来讲，细胞是最后的形态学成分，一切生活机能无论是
14、正常或是病理的，都由细胞产 生。”他的细胞学理论为医学提供了一个生物学原则，对疾病的研究更趋于科学化，这一理论贯穿着辩证唯物主义的精神实质，指导了近一个世纪的医学发展。 19世纪自然科学有了三大发现，即达尔文进化论，能量守恒和转化定律，细胞的发现和细胞学理论的建立。同时，现代医学也有了较大收获。巴斯德在研究发酵问题时，发现了微生物，认识到细菌在传染病发病过程中的作用，在医学研究中开创了细菌学时代。在巴斯德理论指导下，科赫找到了细菌培养和染色的方法和技术，使微生物学成为一个完整的科学体系。又在此基础上麦奇尼科夫创立了现代免疫学的基础。伦琴的x线；为诊断疾病提供了一种新的手段。居里夫人的放射性物质
15、开辟了治疗学的新领域。自然科学的进步和基础医学理论体系的建立，使临床医学也有很大的发展；专业分科越来越细，以病因治疗为主，并引入预防的概念。外科学在解决了麻醉、防腐、消毒和输液问题后，有了飞快进步，技术提高尤为突出。科学技术的新成果被医学充分利用，制造出许多新型的诊断仪器和工具，提高了诊断水平；还提供了许多新疗法，如B超、CT；导光纤维镜、血气分析仪、心脏起搏器和各种理疗机等。在整个医学领域中，开始形成比较完善的现代医学体系。 进入20世纪，自然科学发生了三次大革命，即原子能的发现和利用，人类征服宇宙和生命科学的进展使所有的科学领域都发生了突飞猛进的变化。现代科技的发展具有三大特点：一是研究对
16、象从孤立的单个事物和个别现象，转向研究事物和现象的发展过程和相互间的联系；二是由整理材料阶段转向理论体系建立阶段；三是研究规模由个体劳动转向社会化协作劳动。现代医学也同样具有以上特点。但在其发展方向上还有具体的特点：1.在研究对象上，向微观和宏观双向发展，“分子医学”和“系统医学”并进。这是电子显微镜和系统论、控制论在医学上应用的结果。2.在学科体系上，向“微分化”和“积分化”发展，精细分科和交叉综合学科并举。研究越是精细深入，越容易发现事物有更多相同的本质，因为事物本来就是相互联系的。3.与高科技结合更加紧密。电子计算机为临床医学提供了先进的诊断和治疗仪器，生物工程学的进步对提高人的生存质量，对付疑难病症有很大帮助。4国际间协作研究增加
