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1、小饭桌备案申请书_学生小饭桌（餐饮摊贩）登记备案申请书申请人 ：申请日期： / 优选资料_德城区食品药品督查管理局制优选资料_填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔也许打印，文字要求精练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请从事服务活动的单位或个人。三、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接也许间接相关的场所的面积，包括食品办理区面积、非食品办理区面积和就餐场所面积。四、本申请书一式两份。附申报资料页数编号资料名称1.法定代表人（负责人也许业主）的身份证明（复印件）；2.餐饮服务从业人员培训证明资料；3.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；4.设置专职
2、食品安全管理岗位及人员的证明资料；5.不属于被限制人员的说明资料；6.生活饮用水安全检测报告及餐饮具检测报告；7.餐饮服务场所合法使用的相关证明；优选资料_8.餐饮服务经营场所地理地址图；9.设施布局、加工流程、卫生设施等表示图及说明；10. 与规模相适应的设施设施数量及运行状况说明等（附照片）；11. 保证食品安全的规章制度 （人员健康、卫生管理、 索证索票、进货查验、 冲刷消毒、留样等相关管理制度及食品安全事故应急方案）；优选资料_申请同意项目种类：学生小饭桌；餐饮摊贩申请人地址电话邮箱负责人（业主）负责人手机职工人数应体检人数供餐人数加工经营/最大供餐人数场所面积序号名称数量地址备注（容
3、量、高度、用途）12345678910111213优选资料_食品安全设施 ：保证声明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处， 自己（单位）愿负相应的法律责任，并肩负由此产生的所有结果。申请人（签字）：法定代表人（负责人或业主） （签字）：优选资料_年月日现场核查组意见年月日审核部门意见年月日分管领导审批意见年月日备注优选资料_法定代表人（负责人也许业主）身份证明复印件身份证复印件正面身份证复印件反面说明：请反正面复印优选资料_从业人员培训证明复印件培训证明说明 :必定供应培训证明原件及复印件，原件审察后返还优选资料_从业人员健康证明复印件健康证明优选资料_说明 :必
4、定供应体检表原件及健康证复印件关于设置食品安全管理员的证明为了加强本单位（店）食品安全管理，保证食品安全，保障广大消费者用餐安全，现确定为我单位（店）专（兼）职食品安全管理员。履行以下主要职责：1、贯彻履行食品安全法律法规，组织推行内部食品安全管理制；2、对其他从业人员进行食品安全法律法规、食品安全相关知识的培训宣传；3、对餐饮服务全过程进行管理和检查，及时发现和办理生产加工过程中的食品安全问题，严重的应当马上封存以致或同意能以致食品安全事故的食品及其原料、工具及用具、设施设施和现场，在2 小时之内向所在地食品药品督查管理部门报告，并依照相关看守部门的要求采用控制措施；4、组织从业人员进行健康检查，督促患有有碍食品安全疾病和病优选资料_症的人员调离相关岗位；5、建立食品安全管理档案；
