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1、 信息系统工程监理单位资质申请表 申请类型 r 初次申请 r 再次申请，第 次申请 r 级别变更（原资质级别：r 甲级 r 乙级 r 丙级 部临时资质 地方临时资质） 申请资质级别 r 甲级资质 r 乙级资质 r 丙级资质 部临时资质 地方临时资质 登 记 编 号： 申 请 单 位： (盖章) 申 请 日 期： 年 月 日 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 填 表 须 知 、申请单位符合信息系统工程监理单位资质管理办法和信息系统工程监理资质等级评估条件（试行）文献规定的资质等级条件，并正式提出资质评审申请，需填写本表。 、申请单位按照相关规定如实、具体地填写本表所有项目，如发现虚
2、报、隐瞒事实等现象，信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室（以下简称部资质办）将根据有关规定给予处罚。 、登记编号由各省、市、自治区信息产业主管部门根据部资质办制定的编码规则统一编码、填写。 、申请单位应提供以下材料： l 信息系统工程监理单位资质申请表三份（规定盖章的地方，必须加盖公章）及相应的电子文档一份； l 申请证明材料； l 申请单位认为有必要提供或部资质办规定提供的其它材料。 、如有疑问，请与部资质办或相应省、市、自治区信息产业主管部门及评审机构联系。 附：部资质办联系方式： 电 话：/7242/7243 /64/65 传 真： Email ： 地 址：北京市万寿路27号3
3、号楼102室 邮 编：100846 目 录 申请单位法定代表人声明 . 1 申请单位基本情况表（表jl-t1-1） . 2 申请单位基本情况表（表jl-t1-1续） . 3 申请单位基本情况表（表jl-t1-2） . 4 申请单位组织结构表（表jl-t2） . 5 控股、参股公司概况（表jl-t2续） . 6 申请单位负责人情况表（表jl-t3） . 7 申请单位技术负责人情况表（表jl-t4） . 8 申请单位财务负责人情况表（表jl-t5） . 9 信息系统工程监理工程师情况表（表jl-t6-1） . 10 其他信息系统工程监理技术人员情况表（表jl-t6-2） . 11 申请单位技术管理
4、情况表（表jl-t7-1） . 12 申请单位监理工作体系情况表（表jl-t7-2） . 13 申请单位软硬件环境和内部信息管理系统情况表（表jl-t8） . 14 申请单位信息系统工程监理质量管理工作情况表（表jl-t9） . 15 申请单位客户服务工作情况表（表jl-t10） . 16 申请单位人力资源管理与员工培训工作情况表（表jl-t11） . 17 申请单位外部协作体系情况表（表jl-t12） . 18 申请单位近三年资产运营情况表（表jl-t13） . 19 申请单位近三年信息系统工程监理项目汇总表（表jl-t14-1） . 20 申请单位在建信息系统工程监理项目汇总表（表jl-t
5、14-2） . 21 典型信息系统工程监理项目情况表（表dj-t15） . 22 申请单位需要说明的问题（表dj-t16） . 23 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份 证号码）郑重声明，本单位提供的信息系统工程监理单位资质申请表及相关材料中所有数据和内容均真实可信，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，本次资质申请提供的资料如有虚假，本法定代表人愿承担法律责任，本单位愿接受根据有关规定给予的处罚。 法定代表人： (签字) 年 月 日 申请单位资质评审工作联系人 姓 名 手 机 电 话
6、E-mail 传 真 邮政编码 通信地址 第1页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位基本情况表（表jl-t1-1） 单位名称 曾 用 名 固定办公面积（平米）所属/主管部门 法定代表人 总 经 理 已获资质证书等级 获证日期 单位类型 注册资本（万元） 成立时间 注 册 号 注注册地址 册 情况 经营范围 重要经营 的业务 信息系统工程监理业务（注：请说明提供开始时间的依据） 开始时间 监理项目投资总值（万元）监理协议总额（万元） 1 该领域监理协议总额（万元） 信息系统工程监理 近三年 2 该领域监理协议总额（万元） 重要业务领域 已完毕的 3 该领域监理协议总额（万元
7、） 信息系统 已完毕的监理项目个数 实行及验收阶段监理协议额比例 工程监理 5000万元以上项目个数 10005000万元项目个数 业绩 4001000万元项目个数 300400万元项目个数 150300万元项目个数 150万元以下项目个数 申请单位所有的工程技术人员总数 申请单位 其中：信息系统工程监理相关工作的技术人员总数（SUM） 总人数 博士及以上学历人员 本科学历人员 硕士学历人员 占监理工程技人数 人数 占监理工程技人数 占监理工程技术人员比例 （C） （A） 术人员比例 （B） 术人员比例 本科以上学历人员所占比例（A+B+C）/SUM*100% 持有信息系统工程监理工程师资格证
8、书人数 第2页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位基本情况表（表jl-t1-1续） 申 请 单 位 发 展 简 历 时 间 事 项 说 明 注：发展简历事项涉及：成立、变更等事项。 股 东 持 股 情 况 序号 股 东 持股比例 序号 股 东 持股比例 1 2 3 4 5 6 关于重要股东的进一步说明 第3页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位基本情况表（表jl-t1-2） 申请单位历史发展、现状、发展规划等情况概述 一、 历史发展 二、 单位现状 三、 发展规划 第4页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位组织结构表（表jl-t
9、2） 申请单位组织结构图及与信息系统工程监理有关的技术规划和管理、工程实行、质量管理、客户服务、人力资源管理和培训、协议管理等部门职能的具体说明 1、 公司组织结构图： 2、各部门职能说明： 第5页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 控股、参股公司概况（表jl-t2续） 序号 公司名称 重要经营的业务 重要股东 持股比例 备注 1 2 3 4 第6页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位负责人情况表（表jl-t3） 姓 名 性 别 职 务 毕业学校 职 称 毕业专业 学 历 毕业时间 身份证件号码 信息技术领域公司管理经历（年） 职务 起止时间 学习（工作）单
10、位 简 历 业绩 “身份证件号码”处可以填写身份证、军官证、护照证件号码中的任一个。（下同）第7页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位技术负责人情况表（表jl-t4） 姓 名 性 别 职 务 毕业学校 职 称 毕业专业 学 历 毕业时间 身份证件号码 信息系统工程技术工作经历（年） 信息系统工程监理工作经历（年） 职务 起止时间 学习（工作）单位 简 历 业绩 第8页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 申请单位财务负责人情况表（表jl-t5） 姓 名 性 别 职 务 毕业学校 职 称 毕业专业 学 历 毕业时间 身份证件号码 职务 起止时间 学习（工作）单位 简 历 业 绩 第9页 信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室 信息系统工程监理工程师情况表（表jl-t6-1） 序监理工程师资从业时间 姓 名 身份证件号码 学 历 专业 职 称 岗位 所属部门 备注 号 格证书编号 （年） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
