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1、中药保留灌肠治疗肠粘连的临床观察刘汪平【摘要】目的 肠粘连诊断较困难,治疗更是困难.为拓展医学临床疗效,探索保守治 疗-以中药灌肠治疗肠粘连的方法,临床疗效是否可靠.方法 中药汤剂保留灌肠每日 一次,5 次为一疗程.结果两组疗效比较,治疗组优于对照组.结论芍药汤加味保留灌肠 治疗肠粘连疗效可靠.期刊名称】光明中医年(卷),期】2013(028)003【总页数】2页(P518-519) 【关键词】 肠粘连;灌肠疗法;芍药汤加味【作 者】 刘汪平【作者单位】 山西省柳林县人民医院,柳林,033300【正文语种】 中 文肠粘连在临床中是多见的，在一定条件下会引起肠梗阻。医学上也有诊断标准，但 其金标
2、准需有创检查，不能被患者接受，所以诊断也就没有准确依据。其治疗以保 守治疗为主。因为手术治疗不能消除粘连，更因为术后必然还要形成新的粘连，所 以一般运用非手术治疗。依据肠粘连的病理生理特征，口服及静脉给药疗效较差， 灌肠给药，药物作用快，疗效较显著。1 资料与方法1.1 般资料将58例患者随机分为两组，中药灌肠组31例，年龄2565岁， 平均年龄42岁，病程3个月至10年，平均5.5年。对照组27例，年龄28 56 岁，平均年龄40岁，病程5个月至9年，平均5年。两组在年龄、病程及病情轻 重方面差异均无显著性差异(P 0.05)，具有可比性。1.2 诊断依据 临床表现:腹痛，腹胀，腰痛，大便量
3、少或大便不通，不能进食甚至呕吐。X线透视提示小肠胀气，小肠内多个小液平。B超检查:肝胆胰脾双肾未见 异常，盆腔内有积液。1.3治疗方法治疗组。芍药汤加味，药物组成:白芍30g，槟榔10g，黄连4g , 白头翁10g，当归15g，肉桂6g，车前子18g，莪术20g，厚朴15g，木香 12g，冬瓜仁18g。随症加减:湿热甚者加苦参、黄柏;血瘀者加丹参、虻虫;气虚者 加党参、黄芪。上方水煎2次，将2次煎液混合浓缩至400ml。取100ml分2次 口服。另外300ml灌肠，灌肠液温度以35 38工为宜。行高位保留灌肠治疗。操作时，患者取左侧卧位，将药液倒入灌肠器内，用无菌石蜡油润滑肛管前端。缓缓插入直
4、肠15cm左右。采用滴管缓慢注入，以减轻对肠道黏膜的刺激，操作完 毕。嘱患者静卧保留1小时，每日1次，连续5次为1疗程，连续23个疗程， 疗程间隔3天。对照组。抗生素常规剂量静脉给药、静脉营养、质子泵抑制剂 等常规治疗。2 结果2.1疗效标准痊愈:临床症状、体征完全消失，B超盆腔无积液。有效:临床症状、 体征基本消失，B超盆腔仍有积液。无效:治疗2个疗程以上，症状、体征无变化。2.2治疗结果治疗组31例，痊愈19例，有效10例，无效2例，总有效率 93.54%;对照组27例，痊愈5例，有效9例，无效13例，总效率51.85%。两组 有效率比较，有非常显著性的意义(PV0.01)。2.3典型病例
5、王某，男，62岁，2007年4月22日初诊。患者间断腹痛、腹胀2 年，加重一周。2年前因饮食不洁导致腹痛、泄泻，曾用抗生素等治疗，因用药时 间短，之后每于饮食不慎即出现腹痛，大便稀溏，腰部也疼痛，服药即缓解，反复 发作。一周前又出现腹痛，腹胀，腹痛较剧烈，不能进食，大便量少。腹部X线 透视:小肠胀气，肠内多个小液平。B超提示:肝胆胰脾双肾未见异常，盆腔内可见 少量积液。初步诊断:不完全性机械性肠梗阻。经胃肠减压、抗生素、静脉营养、 质子泵抑制剂等常规治疗5天，效果不显著。患者坚决要求出院。出院后门诊治 疗，患者腹痛、腹胀，不能进食，腰背酸痛，舌红、苔白腻，脉弦;诊断为不完全 性肠梗阻、肠粘连。
6、辨证，湿热内蕴，腑气不通给予芍药汤加味。处方:白芍 30g， 槟榔10g，黄连4g，白头翁10g，当归15g，肉桂6g，车前子18g，莪术20g， 厚朴15g，木香12g，冬瓜仁18g。每日一剂，水煎2次，将2次煎液混合浓缩 至400ml。取100ml分两次口服。另外300ml灌肠，1疗程后腹痛、腹胀缓解， 能进食。继续用药1个疗程后，来院检查诸症消失。随访一年，再没有腹痛、腹 胀发作。3 讨论 肠粘连（包括腹腔内粘连）常由于腹腔内手术、肠道炎症引起，炎症所导致更为多见， 只因在一定条件下才会引起肠梗阻。无手术史出现的腹痛、腹胀因无梗阻而常不被 诊断为肠粘连。炎症在严重且反复发作时，可以累及肠
7、道浆膜层，浆膜受伤，即可 以形成粘连;肠粘连就影响到肠的蠕动功能，蠕动时就会出现牵扯性疼痛。由于浆 膜层的损伤，腹腔、盆腔会有少量组织液渗出，临床上腹痛发作一定有饮食不洁史。 湿热邪毒侵犯，积聚于肠腑，以至于腑气不通，气机不利 ;由于长期慢性炎症刺激， 腹腔内炎性渗出，纤维组织增生，小肠系膜变硬、挛缩，腹后壁结缔组织变硬。因 此其病机为气滞血瘀、湿热内蕴、腑气不通，肠粘连在中医文献中没有专门的论述， 散见于腹痛，癥瘕，肠覃、积聚等范畴;其多为混合感染，且常为需氧菌及厌氧菌 的混合感染，抗生素不易发挥作用，而中药治疗，疗效较明显。芍药汤源自保命集，主治湿热痢疾，具有清热燥湿，调和气血的功效。芍药
8、配 甘草，组成芍药甘草汤，医学心悟说它“治腹痛如神”，可通治一切腹痛。现 代研究，白芍有缓解痉挛的作用。黄连功专清热燥湿、泄火解毒，实验研究黄连含 有小檗碱，对革兰阳性菌及阴性菌均有杀灭作用。白头翁有清热解毒、凉血止痢的 功效，现代研究认为有抗菌和抗病原虫的作用。槟榔配合木香、厚朴能行气导滞， 可以促进肠蠕动，车前子、冬瓜仁有利水的功效，减少组织液渗出，与当归、莪术 等调和营血的功能配合可促进浆膜、黏膜损伤的愈合;肉桂既防苦寒药伤阳，保证 肠蠕动功能趋于正常，又配合和血药加强行血之功。通过诸药的协同作用，在消炎， 促进肠蠕动，修复浆膜、黏膜层的前提下，解除肠粘连及腹腔内粘连。因为肠粘连治疗的长期性，药物的不易吸收性，用灌肠的方法治疗肠粘连，具有以 下几个优点:一，灌肠使药物在肠道的下段直接作用，保证了药物的足够浓度，以 保证疗效。二，起局部热敷、理疗作用，使血管扩张，既改善了局部血液循环，又 增加了药物的吸收，从而加速炎症吸收，提高治愈率。三，避免了长期用抗生素治 疗而产生的抗药性。中药灌肠治疗肠粘连操作方法简便，经济实用，见效快，远期 疗效好，无不良反应。
