中医中风病诊疗常规

《中医中风病诊疗常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医中风病诊疗常规（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中医中风病诊疗常规 【定义】中风又名卒中。因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数 变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼 歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾 病。【诊断要点】1、临床表现：重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木， 口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口 眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于40 岁以上年龄。发病之前 多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等 病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。2、病机特点：中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚。与心

2、、 肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食或房室劳累，或外邪 侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝 阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形 成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。【诊断分析步骤】1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑 外伤、中毒、癫痫后状态、脑栓塞、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖 昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临 床表现结合必要的影像学检查来确定。除非有其他原因不能检查或患者 条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应

3、尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须 进行相应的影像学（CT/MRI）检查。溶栓治疗对血压的要求是既往有 高血压的患者维持血压在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的 患者，血压维持在160-180/90-100mmHg;当血压高于200/105mmHg时， 可以考虑谨慎降压治疗。近年西班牙对 250 例半球缺血性卒中患者发病后24 小时内的血压波动 情况、 ESS、 CT 容积及死亡率进行的一项研究，与三个月后的结果做对 照表明。发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张

4、压最低组及最高组 患者病后 3 个月神经功能损失最重， CT 所示梗死体积最大。研究提出， 住院后24小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg，舒张压 降低超过20mmHg,同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。因 而缺血性卒中急性期的血压在一段时间内应维持在相对较高的水平，既 往有高血压的缺血性卒中患者维持血压在 160-180/100-105mmHg 水平； 既往无高血压的患者，血压维持在160-180/90-100mmHg ；当血压高于 200/105mmHg 时，可以考虑谨慎降压治疗；参考：2007年美国卒中指南的共识是除非收缩压220 mmHg或平均 血压120 mmHg

5、，不需要使用降压药（I类，证据水平C）。【临床分型】、西医分型1、超早期（36h内）；2、急性期（1 个月）；3、恢复期（26个月）；4、后遗症期（6个月以后） ；OCSP 脑梗塞临床分型标准：完全前循环梗死；部分前循环梗死；后循 环梗死； 腔隙性梗死。二、中医分型1 、中经络：有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。 2、中脏腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。中脏腑闭 证属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证属虚，可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗 多、二便自遗、鼻息低微等。【中医治疗】 中风的治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛

6、瘀通络为主。中脏腑闭证， 治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭 外脱之证，则需醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚 实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益 气养血并用。1、中经络：灯盏花细辛注射液20-40ml加入0.9%NS250ml中静滴或银 杏注射液10ml加入0.9%NS250ml中静滴。2、中脏腑闭证：醒脑静 10-20ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴；清开灵 40ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴； 60 滴/分钟，每天一次。中脏腑脱证：参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴。3、针灸治疗(

7、1) 风火上扰清窍，痰热内闭清窍：百会、人中、足三里、太冲等。(2) 痰湿蒙塞心神，元神败脱，心神散乱：百会、气海、足三里。(3) 以昏迷为主：人中、神聪、内关、涌泉、太冲。(4) 以半身不遂：合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲。4、辨证论治(1)中经络 风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口 角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节疫痛等症， 舌苔薄白，脉浮数。方剂：真方白丸子加减。常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、 当归、白芍、鸡血藤等，水800ml煎煮，每天2剂。 风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜， 舌强语謇，或手足重滞，

8、甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦 滑。方剂：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、 菊花、山栀、牛膝等，水 800ml 煎煮，每天 2 剂。 阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手 指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。方剂：镇肝熄风汤。常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞、龙骨、牡蛎、 龟板、牛膝、当归、天麻等，水 800ml 煎煮，每天 2 剂。(2)中脏腑闭证 痰热腑实：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪 斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀， 便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

9、方剂：桃仁承气汤加减。常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、黄芩、瓜 蒌、牛膝、丹皮等，水 800ml 煎煮，每天 2 剂。 痰火瘀闭：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪 斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀， 便秘，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。方剂：羚羊钩藤汤。常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、 竹沥、半夏、黄连、菖蒲等。 痰浊瘀闭：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪 斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀， 便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 滑。方剂：涤

10、痰汤。常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、 天麻、钩藤、僵蚕等，水 800ml 煎煮，每天 2 剂。脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多， 大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。急用大剂参附汤合生脉散。常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉等，水 800ml 煎煮，每天 2 剂。（3）恢复期 风痰瘀阻：口眼歪邪，舌强语謇或失语；半身不遂，肢体麻木，苔滑 腻，舌暗紫，脉弦滑。方剂：解语丹。常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、桑枝、丹参等，水800ml煎煮，每天1剂。 气虚络瘀：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质

11、淡紫或有瘀斑， 苔薄白，脉细涩或细弱。方剂：补阳还五汤。常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等，水 800ml 煎煮，每天 1 剂。 肝肾亏虚：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢 体肌肉萎缩，舌红脉涩。方剂：左归丸合地黄饮子。常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤等，水800ml煎煮，每天1齐U。【西医治疗】一、脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床 类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心 的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。重点是急性

12、期的分型治疗，腔隙性脑 梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死不宜降压低于160-180/90-100mmHg,应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。中国指 南建议多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48 小时内） 开始使用阿司匹林，推荐剂量阿司匹林150300mg/d, 4周后改为预防 剂量。二、急性脑出血的内科治疗1、一般治疗：（1）卧床休息（2）保持呼吸道通畅（3）吸氧（4）鼻 饲（5）对症治疗（6）预防感染（7）观察病情。2、调控血压：血压2200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降 血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收 缩压在170200mmHg或舒张压100llOmmHg，暂时尚可不必使用 降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血 压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒 张压 95mmHg，不需降血压治疗。3、降低颅内压：可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白。建议尽量不使 用类固醇。4、止血药物：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1 周。5、亚低温治疗。