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1、160例脑梗死患者的脑电图与临床资料的比较分析 【摘要】 目的：研究脑梗死患者不同时期脑电图(EEG)的特征性变化，及时了解脑组织结构和功能的不同转变，以便指导临床用药，预测病情转归，判断预后情况。方法：按国际1020电极安装法放置头部电极，耳垂安置参考电极，时间常数为 s，高频滤波30 Hz，采用16道EEG仪进行描记，于发病1周内行EEG检查。结果：表现特征为基本节律欠对称，调节、调幅差，波形紊乱不整，基本波慢化，波减弱、波活动抑制、波活动增强等，过度换气后，慢波活动明显活跃；睡眠状态下病侧睡眠生理波减弱。结论：发病早期，EEG检出阳性率高于CT，且EEG反映脑功能状态，其特征性变化反应脑
2、组织恶性程度。【关键词】 脑梗死；脑电图；资料分析1 临床资料一般资料 脑梗死患者160例，其中男83例，女77例；年龄35岁80岁；全部病例均被临床确诊为脑梗死，并CT检查证实。临床表现及体征 多数患者起病较急，以突发偏瘫或意识障碍为特征，部分患者以局部麻木感或局部障碍感呈进行性加重。本组160例中，偏瘫、偏身感觉障碍128例，其中功能轻度受限62例、中度52例、重度14例；言语不利或失语16例；视力障碍、象限盲6例；智力障碍28例；定向力障碍4例；伴有痴呆、精神症状8例。CT扫描结果 梗死灶位置分布与单侧基底节区96例，双侧基底节区36例；单侧脑叶24例，双侧脑叶4例，脑叶、基底节区多灶性
3、梗死20例。病灶呈小的斑片状或斑点状低密度改变，直径20 mm的44例；病灶呈形低密度较大血管分枝样改变，直径20 mm的116例。2 EEG资料EEG描记方法 按国际1020电极安装发放置头部电极，耳垂安置参考电极，时间常数为 s，高频滤波30 Hz采用参考导联16道EEG仪进行描记，常规进行过度换气试验、睁闭眼反应、睡眠诱发试验。EEG结果 本组病例多于发病1周内行EEG检查。发病3天内查144例，其表现特征为基本节律欠对称，调节、调幅差，波形紊乱不整，基本波慢化、波减弱、波活动抑制或患侧波幅比健侧明显低，波活动增强等。过度换气后，慢波活动明显活跃；部分患者睁闭眼反应波抑制不全；睡眠状态下
4、病侧睡眠生理波减弱，或呈懒波现象。3 讨论EEG结果与选择检查时间的关系 本组160例患者，在住院期间均行EEG检查，部分患者多次复查，观察比较病情的发展阶段及转归。发病3天内行EEG检查144例，其中异常64例，大致正常48例，32例未见明显异常。4d12 d内行EEG检查，包括3天内未检查的14例，已检查属大致正常的48例和未见明显异常得32例；96例中，42例异常，即发病2周内查EEG异常106例，阳性率为%，其中发病3天内查大致正常48例中，27例转为异常；32例正常者中5例转为异常。2周4周后EEG异常者复查76例中，30例异常，46例转为正常；4周后复查96例中，18例异常，78例
5、转为正常。根据临床各单位方面研究有关资料表明1，2，发病早期因梗死灶周围组织缺血、缺氧，故EEG示基本波慢化，波减弱等特征性改变；12 h24 h后脑组织逐渐肿胀、软化，毛细血管内血流障碍；72 h后水肿加重，供血停止，病灶周围严重缺血、缺氧、组织坏死，脑机能进一步损害，EEG异常率更高，EEG呈弥漫性慢波活动或双侧明显不对称。2周4周后，随着病情好转，侧枝循环建立，病灶周围组织供血得到改善，EEG异常率有显着下降，好转率%，EEG示局部导联慢波消退，逐渐恢复正常。部分患者因脑组织损害严重呈不可逆性，而致EEG呈局灶性或持久性慢波存在或懒波现象。8例有精神症状，病历中5例EEG有局灶性尖波、棘
6、波或尖、棘慢综合波，提示其预后情况较差。CT检查结果与行检查时间关系 发病3天内，观察组160例中行CT检查64例，发现异常20例，阳性率为%；5天后检查140例中，异常136例，其中44例第一次检查结果阴性者中有42例转为异常。发病3天内CT检查结果多为阴性，可见脑梗死在发病48 h之内，脑组织尚无明显结构性改变；72 h之后检查CT阳性率高达%，影象学显示组织结构明显占位性改变。可见发病72 h之后，梗死组织水肿加重，脑组织功能进一步受损，与临床症状进一步加重相符，这也说明病理学改变需要一定的时间。病灶部位与EEG的关系 CT显示单侧基底节区梗死灶76例中，EEG异常26例；双侧基底节区梗
7、死罩36例，EEG异常20例；单侧脑叶梗死灶36例，EEG异常20例；双侧脑叶梗死灶4例，EEG异常4例；脑叶、基底节区多灶梗死20例，EEG异常16例。部分患者梗死灶小、部位较深或临床症状相对较轻，EEG多呈阴性或大致正常，可见梗死灶的部位深浅与EEG也有一定的关系。病灶大小与EEG的关系 本组CT示病灶直径20 mm的44例，EEG异常16例，EEG示局灶性波活动增强，临床症状相对较轻，仅表现局部麻木感，或轻度功能受限；病灶直径20 mm的116例中，EEG异常为90例，EEG表现为多导联慢波或一侧慢波，重者呈弥漫性波活动，临床神经系统受累较重，功能明显受限，表现症状相对也较重。脑梗死分脑
8、血栓形成和脑栓塞两大类，该疾病随病情发展、转归，组织结构也发生相应特征性改变，由CT、EEG检查结果分析可知EEG变化特点随病灶大小、病变所在的部位、所处深度、发病缓急、梗死类型、病程长短及脑底侧枝循环状态不同而异。从本观察组资料分析可见，发病早期，EEG检查阳性率为%，高于CT阳性率，而随着病情发展、转变，CT阳性率增高达%，明显高于EEG的阳性率%。EEG反映脑的机能状态，其特征改变反映脑组织复原或恶化程度，由于脑电活动在相邻的大脑皮层间互相影响，致使对有些病变部位的检出率低和定位不准，又由于脑电活动的扩展导致EEG异常改变较实际病灶大；而CT反映脑组织结构的状态，其定性、定位准确率高。在治疗过程中多次对患者进行EEG和CT检查，观察其特征性改变，及时了解组织结构和脑功能的不同转变，这对指导临床用药、预测病情转归、判断预后情况等有着重要意义。【参考文献】 1 谭郁玲.临床脑电图地形图学M.北京人民卫生出版社，1998：188. 2 张茂田，陈芷若，陶庆玲.脑梗死患者的脑电图变化与有关因素阳性诊断标准研究J.临床脑电学杂志，1999，8：30.
