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1、子宫光滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-：）（二）诊断依照依据妇产科学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生第一版社）病史：月经改变；妇检：子宫增大、表面不平、质硬；协助检查：B超。（三）纳入标准子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时拥有其余疾病诊断，但住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊断时；各项协助检查基本正常（贫血除外）。（四）消除标准1. 不吻合纳入标准者;有严重的其余科合并症需要特别治疗者。（五）标准住院日为11天（六）治疗
2、老例硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；药物：抗菌素预防感染，止血（必需时，依据术中状况），对症；术前准备2-3天；抗菌素使用不超出72小时。（七）出院标准病人一般状况优异；切口/甲愈合；体温正常；血象基本正常。（八）有无变异及变异原由术中发现其余部位病变或术中出现并发症者；术后病理诊断为非子宫肌瘤者;1. 术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5. 因宫颈细胞学异常需进一步检查以致住院天数延长者。二、子宫光滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫光滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：）患者姓名：性别：年
3、龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：11天/实质住院天数：天预期术前住院天数：2-3天/实质术前住院天数：天时住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天间咨询病史、体格检查下达医嘱、开出各项主检查单要完成初次病程记录实行各项实验室检查和影像学检查上司医师查房及病程记录三级医师查房进行术前谈论向家属交待病情和相关手术事项诊疗完成住院记录完成初步诊断连续术前准备上司医师查房，进行术前评估，确立签订“手术知情赞同书”签订“输血知情赞同书”工开始术前准备，连续手术方式完成术前准备作2-3天下达手术医嘱，并提交手术通知单麻醉医师查察患者，签署“麻醉知情赞同书”完
4、成术前小结长远医嘱（必选项）:长远医嘱（必选项）:长远医嘱（必选项）:级护理级护理级护理普食普食普食0.5%碘伏阴道擦洗,阴道冲洗2次/日阴道冲洗2次/日每日二次暂时医嘱（必选项）妇科检查重阴道洁净度检查点宫颈刮片或TCT医血老例、血型、血糖、嘱肝功、肾功、电解质尿老例、大便老例凝血功能艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝表面抗原/五项术前医嘱（必选项）：明天在腰硬联合麻醉下行经腹子宫全/次全切除术或剔除术术晨禁食水术区备皮头孢唑肟皮试（）交织备血生理盐水100ml，皮试用肠道灌洗心电图留置尿管（术晨）胸部X光片或胸透妇科彩超可选项:肝胆脾肾输尿管彩超（必需时）交织配血、备血必采纳药（术前2小时内用暂时用
5、药）住0.9%NS500ml+头孢唑院肟钠ivgtt用药奥硝唑100mlivgtt阿托品im（术前30分钟）按住院流程做住院介指导患者到相关科介绍术前准备内容、目绍室进行检查并讲明各的和麻醉方式种检查的目的住院评估指导患者正确排痰方法主及床上排便法进行住院健康宣教要术前备皮、洗浴、换衣讲解阴道准备的目的护及方法术前健康宣教理术前阴道擦洗晚饭少许进食后禁食水工肠道准备作提示患者术晨禁食水保持夜间病房寂静，患者口服冷静药入眠病无有，原由：无有，原由：无有，原由：情1.1.1.变2.2.2.异记录护白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大晚班士班班班班班签名医师签名时住院第5日（术后第1日）住院第6日（术
6、后第2日）住院第4日（手术当天）间完成手术治疗医师查房及病程记录医师查房及病程记录24小时内完成手术记录必需时复查血、尿老例及电解抗菌药物治疗、预防感染主质要完成术后病程记录切口换药诊抗菌药物治疗、预防感染术后查房疗向患者家属交待术后注意事工必需时切口换药作项交代术中状况及大体标本送病理必选项：子宫全/次全切除术或剔除重术后护理点级护理医术后标本送病理嘱禁食水留置尿管必选项:必选项:级护理级护理禁食半流食保留导尿会阴擦洗会阴擦洗抗菌素治疗抗菌素治疗必需时补液补液、保持电解质均衡切口大换药会阴擦洗，每日二次可选项:血、尿老例检查（术后3-5天内完成）抗菌药物治疗参照国家基止血药物本药物目录拔出尿
7、管切口换药补液生命体征监测，依据状况重症监护吸氧可选项:止血药物（必需时），必采纳药必采纳药必采纳药：0.9%NS500ml+头孢唑肟钠0.9%NS500ml+头孢唑肟钠0.9%NS500ml+头孢唑肟ivgttqdivgttbid钠ivgttbid主奥硝唑100mlivgttqd奥硝唑100mlivgtt奥硝唑100mlivgtt要10%GS500ml+维生素Cbidbid用ivgttqd10%GS500ml+维生素C10%GS500ml+维生素C药10%GS500ml+15%氯化钾ivgttqdivgttqd10mlivgttqd10%GS500ml+15%氯化钾10%GS500ml+15
8、%氯化钾林格氏液500mlivgttQd10mlivgttqd10mlivgttqd林格氏液500mlivgtt可采纳药可采纳药Qd5%GS500ml+止血芳酸 5%GS500ml+止血芳酸可采纳药ivgttqdivgttqd5%GS500ml+止血芳酸ivgttqd主要嘱患者术晨禁食水协助患者做好术前准备术毕回病房，交接患者，认识麻醉及术中状况保持尿管畅达，观察尿色、拔掉尿管并协助患者排小尿量并记录便会阴擦洗保持外阴洁净叩背及术后呼吸锻炼取半卧位并见告患者半卧术后饮食指导位的好处按医嘱进行治疗护随时观察患者状况理术后6小时翻身工手术后心理与生活护理作病无有，原由：情1.变2.异认识患者术后心
9、理状态并指导并协助患者准时床上恩赐正确的指导翻身及下肢的屈膝运动，鼓给患者讲解各项治疗及护励下地活动，预防血栓形成理措施术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理无有，原由：无有，原由：1.1.2.2.记录护白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班士签名医师签名时间住院第7-9日（术后第3-5日）住院第10-11日（术后6-7日）医师查房检查切口愈合状况与拆线主停预防性静脉抗菌药物，必需时确立患者出院日期要连续抗菌药物应用向患者交代出院注意事项及诊切口换药复查日期疗通知出院处工开具出院诊断书作完成出院记录重必选项:必选项：点-级护理通知出院医普食向患者交代出院注意事项及复查日期嘱复查血、尿老例可选项：切口换药拆线可选项：切口换药必需时会阴擦洗必需时抗菌药物治疗可采纳药主要0.9%NS500ml+头孢唑肟钠用药ivgttbid奥硝唑100mlivgttbid主术后饮食指导协助患者办理出院手续要术后心理指导护给患者讲解各项治疗及护理措施理工作病情无有，原由：无有，原由：变异1.1.记录2.2.护士白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班署名医师署名
