慢性疾病三高说明书.doc

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1、同心同德，共享安康说 明 书 工 程慢性疾病（三高）用药湖南同安大药房慢性疾病（三高）用药第一节 总论慢性疾病（三高）包括高血压，高血糖（糖尿病）以及高血脂（高脂血症）。氢氯噻嗪、吲哒帕胺缓释片利尿药普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔受体阻滞药（洛尔类）。高血压病氨氯地平、非洛地平、尼群地平钙通道阻滞药阿卡波糖、苯乙双胍、罗格列酮、吡格列酮格列本脲、瑞格列奈、那格列奈高血糖病刺激胰岛素分泌药胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制药氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦卡托普利、依那普利、福辛普利血管紧张素II受体拮抗药血管紧张素转换酶抵制药慢性疾病三高用药洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀他汀类非诺贝特高血脂病贝特类烟

2、酸烟酸类第一部分 高血压病用药1.什么是高血压病？高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(186kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于160mmHg(213kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(126kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(189-212kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(121-125kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmH

3、g(120kPa)或以上才能确诊为高血压。【临床表现】早期高血压病人可表现头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦燥等症状。 后期高血压病人其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现，早期可无症状，但后期易导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，也可引起一过性失明，半侧肢体活动失灵等症状，严重者可发生脑出血。对心脏的损害则先呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心症状。【高血压病

4、的分类】 高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压是指病因尚未十分明确的高血压，又称高血压病。由其他已知疾病所致的血压升高，则称为继发性或症状性高血瓜。在高而斥的分类方面，还有其他多种划分法。如根据年龄可分为老年人高血压和儿童高血压；以发病的急缓程度可分为急进型和缓进型高血压。 (1).原发性高血压即高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的95。患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状，以致发生动脉硬化、脑血管意外、肾脏病，并易伴

5、发冠心病；临床上只有排除继发型高血压后，才可诊断为高血压病。 (2).继发性高血压是指在某些疾病中并发产生血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一，故又称症状性高血压，约占所有高血压患者的1-5：对于青年人或体质虚弱的高血压患者，或高血压伴有明显的泌尿系统症状，或在妊娠后期、产后、更年期的高血压或伴有全身性疾病的高血压，均应考虑继发型高血压。如果引起高血压症状的原发病症能够治好，那么高血压就可以消失。【中医分型】肝阳上亢型：可选用牛黄降压片、愈风宁心片、血脉康胶囊等。阴虚阳亢型：可选用血脉康胶囊、杞菊地黄丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等。阴阳两虚型：可选用金匮肾气丸。【中成药治疗】清脑降压片：滋阴清肝.

6、潜阳降压，用于肝阳亢、血压偏高、头晕、失眠健忘患者。脑立清：有镇肝潜阳降兼逆作用，用于气血上逆的头目眩晕、头痛者。牛黄降压丸：有清心化痰、镇静降压的功效、降压作用预和、缓解症状明显，用于一期、二期肝火上亢型高血压患者。杞菊地黄丸：具有滋肾阴、清肝热的作用，用于肝肾阴虚所致的高血压、卒中（中风）、半身不遂、两眼昏花、视物不明、迎风流泪等病症。【组合用药】贝那普利片+氨氯地平片、 依那普利片+非洛地平片、 依那普利片+地尔硫卓片卡托普利片+氢氯噻嗪片、 贝那普利片+氢氯噻嗪片、 依那普利片+氢氯噻嗪片替米沙坦片+氢氯噻嗪片、 缬沙坦片+氢氯噻嗪片、 厄地沙坦片+氢氯噻嗪片比索洛尔片+氢氯噻嗪片、

7、普萘洛尔片+氢氯噻嗪片、 美托洛尔片+氢氯噻嗪片利血平片+氢氯噻嗪片、 洋地黄片+美托洛尔片、 氢氢噻嗪片+美托洛尔片硝苯地平片+硝酸甘油片、 硝苯地平缓释片+李氏药贴【用药须知】1、利尿剂主要用于轻中度高血压，痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。2、-阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。3、钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢

8、吡啶类钙拮抗剂。4、血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害 有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐265?mol/L或3mg/dL)患者禁用。5、血管紧张素受体(AT1)拮抗剂，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。【预防保健】1、合理膳食：首先要控制能量的摄入，限制脂肪的摄入，适量摄入蛋白质，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，限制盐的摄入量。2、适量运动：可在早晨、黄昏或临睡前进行散步，时间一般为15-50分钟，每天一二次，各种高血压者均可采用，作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步速度可按每人身体状况而定。到户

9、外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。也可以慢跑或长跑，慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 每天可以打太极拳，适用于各期高血压患者，太极拳对防治高血压有显著作用。3、戒烟量酒：吸烟会导致高血压，因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高，长期大量吸烟还会促进大动

10、脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化；饮酒，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压病情。4、心理平衡：高血压病人情绪要稳定：血压的调节与情绪波动关系非常密切。大喜、大悲、大气都可引起血压大幅度的波动，因此已患高血压的病人，应养成自制的习惯，保持情绪的相对稳定。【疑问解答】在降压治疗中利尿药发挥了哪些作用？临床实践证明，小剂量应用利尿药时其不良反应少，较为安全，既可单独作为首选药物治疗1级高血压，又可与其他降压药物联用治疗2级及3级高血压。故国内外学者将其列入一线的降压药物。利尿药的重要作用如下。1、 显著的降压作用：利尿药能够有效地降低血压和控制血压，尤其对老年人、肥胖者和高血压

11、合并心力衰竭的病人更为适合和有效。2、 减少心脑血管疾病发生：利尿药可使用对于降低高血压的致残率和病死率，阻止脑血管疾病和心力衰竭具有不可忽视的作用。3、 增强联合治疗的效果：利尿药可增强联合用药的降压效果。在降压治疗中，约有82%的患者要服用2种以上药物，有51%患者要服用3种以上药物，才能使血压降到目标水平。在最早推荐的联合用药方案（阶梯疗法）中，就是以利尿药作为基础的首选药物。目前规定，3种降压药物联合用药时，除非有禁忌证，否则必须包含利尿药。4、 最佳的复方成分：当前国内外常用的固定剂量复方降压制剂中，绝大多数都 先选用了小剂量的利尿药作为复方降压制剂的组成成分。【疑问解答】常用的受体

12、阻滞药有哪些？如何应用？（1）第一代普萘洛尔：为短效药物，药物有效作用时间为68小时，片剂，每片10mg,每次12片，每天23次。本品为非选择性的受体阻滞药，不常用于单纯降压治疗。（2）第二代.美托洛尔：为中效药物，药物有效作用时间为1012小时，片剂，每片25mg，每次1/41片，每天12次。.比索洛尔：为长效药物，片剂，每片5mg，每次1/21片，每天1次。.阿替洛尔：为长效药物，片剂，每片25mg，每次1/21片，每天1次。（3）第三代卡维地洛：对1、2和受体均有阻滞作用，片剂，每片12.5mg,每次1片，每天1次。【疑问解答】受体阻滞药不适用于哪些高血压患者？本品不适用于下列高血压病患

13、者；. 急性心力衰竭患者；. 支气管哮喘患者。.用药前心率慢，低于55次/分的患者。.重度房室传导阻滞患者。【疑问解答】短效、中效、长效降压药物各有哪些特点？降压药物的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效的作用时间来评定的。1、 短效降压药物：一般维持时间至58小时，常用的硝苯地平约5小时，卡托普利约6小时，所以每天必须服用3次，才能保证有效的降压效果。这类药物的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需315分钟，卡托普利需1530分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。2、 中效降压药物：在血液中维持的时间在1012小时，如硝苯地平缓释片，服用后能维持最低的有

14、效血药浓度在12小时以上，尼群地平可以维持615小时，依那普利则可达11小时左右。这类药物，每天可服2次。3、 长效降压药物：维持降压效应在24小时以上。作用时间最长的氨氯地平（3550小时）以及培哚普利（24小时），但这些药达到稳定的降压作用时间也长，一般为47天。此类药物只需每天服用1次。【疑问解答】为什么短效降压药物不宜在睡前服？人体在睡眠状态时，血压一般可自然下降20%而且以睡后2小时最为明显。而许多短效降压药物的血药浓度是在服药2小时达高峰值。故如在睡前服短效降压药物，这两个降压作用合在一起，可使血压骤然下降，结果是重要脏器血流灌注减少，血液黏滞度增大，易形成血栓，从而诱发脑梗死、心

15、肌梗死、心绞痛等。 氢氯噻嗪片【主要成份】氢氯噻嗪【适 应 症】治疗原发性高血压，中枢性或肾性尿崩症。【用法用量】成人常用量口服：治疗水肿性疾病，每次2550mg，每日12次，或隔日治疗，或每周连服35日；治疗高血压，每日25100mg，分12次服用，并按降压效果调整剂量；小儿常用量口服。每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2，分12次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。【不良反应】口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等；有过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。【注意事项】与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应；可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低；哺乳期妇女不宜服用；慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。