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1、 第七节 透析疗效评估一、 血液透析充分性标准血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括患者整体健康和生活质量，须综合评估下列10项指标：1 患者自我感觉良好。2 患者透析后体重达到干体重。3 血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg左右。4 水潴留小于体重3%，没有显著的液体超负荷的体征。5 酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。6 血清白蛋白35g/L、胆固醇4.66mmol/L(180mg/dl)、转铁蛋白180g/L。7 血红蛋白维持在110120g/L、HCT 30%36%。8 肾性骨病轻微：iPTH 150300pg/ml，钙2.102.54mmol/L(8.410.2mg
2、/dl)，磷 1.131.78mmol/L(4.55.5 mg/dl)，CaP 5560（mg/dl)。9 周围神经传导速度和脑电图正常。10 原则上每周透析3次，每次不少于4小时。每次Kt/V 1.2，每次透析尿素下降率（URR）65%，标准化蛋白分解率(nPCR)达 1.0g/(kgd)。二、 血液透析充分性评估方法1 临床评估 患者每次接受血液透析治疗前，医生应询问患者症状，了解饮食情况，测量血压及称量体重，并根据临床需要进行适当处理。2 通过测定尿素氮评估血液透析充分性。 URR计算公式： URR=100（1Ct/Co)公式中Co为透析前尿素浓度，Ct为透析后尿素浓度。Kt/V计算公式
3、为: Kt/V=In(R0.008t）（43.5R）UF/W公式中In为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间（h），UF为超滤量（L），W为透析后体重（kg）。为了准确测定血液透析充分性指标，采集血标本方法必须正确。应在同一次血液透析前后采集血标本实验室也应在同一批检测BUN浓度。透析前血标本应在进针后立即从楼管采集，针不要预冲，如楼管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血液，再收集血标本，以避免生理盐水和肝素影响。透析结束时，将超滤率设置为零，血流量先减至50100nl/min，然后停泵10秒后，再从动脉端管路采血3ml，以免过高评估透析的充分性。三、 血液透析血液生化检测及透析效能测定透析前血标本应从穿刺处取得，注意避免肝素稀释标本。透析后的血标本一般从血路动脉端取，取样时必须排去针头与管路死腔中的血液。监测指标及频率：1 根据患者情况每3个月测定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性评估。2 每13个月测定血常规。3 每36个月测定PTH、血钙、血磷、电解质一次，有特殊情况随时测定。4 每6个月测定肝炎标志物（乙肝、丙肝）、艾滋病病毒、梅毒病毒、肝功能、铁蛋白、C反应蛋白1次，有条件可做常规胸片、心电图及心脏彩色多普勒。
