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1、五脏生理病理机制-（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑 完整版实用资料，欢迎下载）五脏生理病理机制五脏病机1.心病病机心为君主之官,主血脉,灌溉溪谷,内润脏腑,外养腠理;又主神志,调节精神、思维、意识,统摄脏腑功能活动,主宰全身。心的生理功能失调,常表现为血脉异常和神志改变两类病机变化。血脉异常:心不主血脉,常见心脏自身、头面、四肢及全身脏腑功能失常等病机变化。心脏自身病变以心动不安为主,心血运行不畅,而见心悸怔忡,或心中空虚,气短心痛等症。心动过速或过缓,引起脉搏的跳动频率、节律、强度等改变,而见数、迟、虚、实、滑、涩、促、结、代等脉象变化;头面部,当血气上冲时,为面红目赤,唇红,舌尖红
2、赤、疼痛、溃烂,或吐血、衄血。血气失养时,又为面色淡白、萎黄,唇舌淡白。当血行不畅时,又见面色晦暗、黧黑,唇舌青紫,或舌有瘀斑瘀点;四肢部分,血脉充盛时,四肢烦热,手足心发烧。血脉寒凝时,四肢逆冷,手足冷痛,爪甲紫暗。全身脏腑失却血气供养,可见脏腑功能低下、衰退的各种表现。神志改变:心不主神志,常见心神失养、心神受扰和心神无主等病机变化。心神失养,以心神不宁为主,可见心绪不安,思想不集中,精神萎靡,记忆力减退等症;心神受扰,轻者表现为心烦,失眠,多梦。重者表现为烦躁不宁,狂言怒骂,打人毁物,不避亲疏,喜笑不休;或表情淡漠,沉默寡言,语言错乱,时哭时笑,呆痴等精神错乱症状。心神无主,轻者为嗜睡,
3、恍惚,朦胧;重者为神志不清,突然倒仆,谵语,妄动。心病的病因,主要有外感六淫,特别是寒、热之邪最易犯心;内伤七情,悲喜忧思,易致心病。其它如禀赋不足,劳倦过度,饮食不节,久病重病,失治误治,病理产物停留,其它脏腑疾病的传变,均可引起各种心的病变。心的病机多以虚、实为纲。从黄帝内经开始已有“心虚”的提法,如素问五藏生成篇说:“思虑而伤心”。脉经最明确地提出“心实”和“心虚”的病机。如平人迎神门气口前后脉篇云:“心实,左手寸口人迎以前脉阴实者,手厥阴经也。病苦闭,大便不利,腹满,四肢重,身热,苦胃胀;心虚,左手寸口人迎以前脉阴虚者,手厥阴经也。病苦悸恐不乐,心腹痛,难以言,心如寒状,恍惚。”其后,
4、千金要方有“心实热”,“心虚寒”之说。圣济总录、济生方、丹溪手镜、景岳全书均有“心实”和“心虚”病机的详细论述。这是因为心虚,主要由于心的气血津液等基本物质缺乏,易表现出心气、心阳、心血、心阴亏损的病机;心实,多由感受邪气或病理产物停留,邪正相争所致。灵枢邪客篇有“邪之在于心者,皆在于心之包络。”温热经纬叶香岩外感温热篇说:“心为一身之大主,而不受邪,受邪则神去而死。凡言邪之在心者,皆心之包络受之。”即凡属外邪相侵,多归咎于心包络;内伤虚损,功能衰退,才责之于心。至于是否一定要将心病偏实归咎于心包络,偏虚归属于心,并无多大争论价值。但有一点可以肯定,心病从虚、实分类确有十分重要的意义。(1心实
5、的病机黄帝内经早有关于心实病机的论述,如素问藏气法时论说:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛。”还提出“心气实”、“心气热”等概念,但未正式提出“心实”二字。中藏经、诸病源候论、千金要方与内经的提法大体相同。直到圣济总录才正式提出“心实”之词。如该书心脏门说“左手关前寸口脉阴实者,心实也。”后世景岳全书传忠录虚实亦说:“心实者,多火而多哭。”均说明心实的病机客观存在。心病偏实主要因感受外邪或病理产物停留所致。感受外邪以火、热、寒邪为主,易致心火亢盛和寒凝心脉;病理产物可为痰浊、水饮停留,闭阻心脉、心神。或为痰火互结,扰乱心神。或为气滞、血瘀、阻滞心脉。总之,痰、火、寒、气
6、、瘀是导致心实的主要因素。不过邪气侵犯或病理产物停留仅为引起心实的要素之一,必须还有心气和心阳的亢盛,才能与邪气相争,产生机能亢奋、有余的实性病机变化。1心气亢盛:心气是推动血液正常运行的主要动力和前提条件,亦是保证人的精神、思维、意识活动正常进行的重要物质基础。心气以和为顺,若受邪气侵犯或病理产物干扰,则会过度亢奋,反而为害,引起心脉或心神功能异常。灵枢淫邪发梦说:“心气盛,则梦善笑,恐畏。”最早提出心气亢盛的病机。诸病源候论心病候说:“心为脏,而主里,心气盛,为神有余,则病胸内痛,胁支满,胁下痛,膺臂膊腋间痛,两臂内痛,喜笑不休,是心气之实也。”详细阐述了心气亢盛病机所引起的各种临床表现。
7、心气亢盛的病机可分为气滞心气、痰阻心气和寒凝心气三个方面。气滞心气:心气贵在周流不息,一刻不可停滞。七情所伤,气机不畅,可使心气郁滞,引起气滞心脉或气闭心神等病变。气滞心脉:情志怫郁,或长期、持久的精神刺激,干扰心绪,心情不畅,而致心气郁滞。如症因脉治心痹云:“心痹之因,或焦虑劳心,心气受伤。”心气不能推动血行,血流滞塞,而致心脉痹阻,不通则痛。表现为心胸憋闷胀痛,牵引肩背,时作时止,善太息。此种心痛以胀为主,与精神情志因素变化密切相关。如灵枢口问篇所说:“忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。”杂病源流犀烛心病源流更明确指出:“七情之由作心痛。除喜之气能散外,余皆足令心气郁
8、结,而为痛也。”气闭心神:强烈的精神刺激,恼怒惊骇,或悲痛欲绝,情志过极,遏阻心气,轻者可见胸中气塞、心胸痞闷不舒、喘促气粗等症。这是由于心主神志,情志过极,心气被遏,进而影响肺气不利,心肺气机同时阻滞,气停胸中,上逆而成。重者气血逆乱,蒙闭心神,心不主神志,突然昏倒,神志不清。景岳全书杂证谟厥逆云:“气实而厥者,其形气愤然勃然,脉沉弦而滑,胸膈喘满,此气逆证也。”此乃气机郁闭而成的气厥实证,与心气郁滞有密切的关系。胸膈喘满,为气郁伤肝损心,肝心气滞,肺失肃降,肺气上逆所致;卒然倒仆,神志不清,心神昏愦,非心窍蒙闭,绝不可见。说明心因受到强烈精神刺激,心气陡然闭塞逆乱,进而心神失司,导致昏仆。
9、痰阻心气:痰浊是津液失调停于体内而形成的病理产物。痰浊内停,阻滞心气,既可痹阻心脉,又可蒙闭心神。痰阻心脉:素体肥胖,或痰湿内盛之人,因痰浊之邪久恋,粘滞难行,增加心气阻力,可使心气困顿而郁滞。气机不畅,心血运迟,渐致心脉痹阻。可见心胸憋闷疼痛,心悸气短,身体困重,舌苔厚腻等症。症因脉治胸痹指出:“胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,痰凝血滞,中焦混浊,则闭食闷痛之症作矣。”金匮要略胸痹心痛短气病篇曰:“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”金匮要略心典在注释时云:“胸痹不得卧,是肺气上而不下也;心痛彻背,是心气塞而不和也,其痹为尤甚矣。所以然者,有痰饮以为之援也,故胸痹药中加半夏以逐痰饮。
10、”详细阐明了痰浊壅塞心肺之气而致心脉痹阻的病机。蒙闭心神:心气是维系神志活动的物质基础之一。痰浊内停,随气机上逆,蒙蔽心窍,阻碍心气对神志活动的物质供给,心神失养,神明失主,而致精神迷乱,神志不清。正如景岳全书杂证谟癫狂痴呆所说:“凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍。”痰阻心窍,随其原因不同,病理表现各有差异。若为肝气郁滞,气机流行不畅,郁聚生痰,心气被阻,心窍蒙蔽,精神错乱多以沉静为主。其证多见抑郁不乐,表情淡漠,喃喃自语,语无伦次,神志呆滞,发为痴癫。正如临证指南医案癫痫门所说:“癫由积忧积郁,病在心、脾、包络,三阴蔽而不宣,故气郁则痰迷,神志为之混淆。”又如辨证录呆病门说:“呆
11、病之成,必有其因。大约其始也,起于肝气之郁;其终也,由于胃气之衰。肝郁则木克土,而痰不能化;胃衰则土不制水而痰不能消,于是痰积于胸中,盘踞心外,使神明不清,而成呆病矣。”精辟地阐述了肝气挟痰,蒙蔽心神而成痴癫的病机。若平素积痰内伏,突受惊恐或劳倦过度,脏腑气机失调,触动积痰,痰气互相搏击,蒙蔽心窍,引动肝风。肝风挟痰内扰,痰闭心神,则卒然倒仆,瞬息不省人事。肝风内动,则见手足抽搐、牙关紧闭、两目上视;痰气上迫,则口吐涎沫、发出各种叫声,则为痫证。如同临证指南医案癫痫门所说:“痫证或因惊恐,或由饮食不节,或由母腹中受惊,以致脏气不平,经久失调,一触积痰,厥气内风,卒焉暴逆,莫能禁止,待其气反然后
12、已。”医学心悟癫狂痫亦说:“痫证,则痰涎聚于经络也。”张氏医通痫更明确指出:“惟有肝风,故作搐搦,搐搦则通身之脂液逼迫而上,随逆气而吐出于口也。”若素体肝阳上亢,阳亢无制,肝风内旋,痰浊随风阳上升,蒙塞心窍,心神顿失,亦可卒发神昏,突然倒仆。痰涎风涌咽喉,可致舌强语謇、喉中痰鸣。痰涎横窜经脉而见口眼歪斜、半身不遂、发为中风后遗症。如丹溪心法中风说:“中风大率主血虚有痰,治痰为先,次养血行血。或属虚挟火(一作痰与湿。半身不遂,大率多痰。”总之,痰浊蒙闭,心神失主,可引起癫、痫、痴、呆多种精神失常的病机变化。寒凝心气:寒为六淫致病邪气,寒主收引、凝滞。寒邪内犯,凝滞心气,可引起心脉痹阻和心神蒙蔽的
13、病机变化。寒凝心脉:外感寒邪,寒缩心气,心气不展,不能推动血行;寒凝血液,血行迟慢,均可导致心脉痹阻,引起胸中气塞、短气、心胸冷痛等症。如素问调经论说:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通。”诸病源候论心痛病诸候亦说:“心痛者,风冷邪气乘于心也”,均说明寒邪可凝滞心脉的病机。若卒然暴感寒邪,或素体阳虚,复感寒邪,阴乘阳位,心气暴缩,心脉寒凝,血瘀严重,则见胸痛暴作、剧痛、冷痛,心痛彻背,背痛彻心,咳唾引痛,手足青冷,面色晦暗等症。此乃金匮要略五脏风寒积聚篇所云:“心中寒者,其人苦病,心如噉蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻胸,譬如蛊注。”说明外寒直中,可引起心脉凝滞。寒凝严重
14、时则为真心痛。外见“手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”等症(灵枢厥论。对于体虚受寒者圣济总录胸痹胸痛解释说:“胸痛者,胸痹之类也。此由体虚挟风,又遇寒气加之,则胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛,或彻背膂,咳唾引痛是也。”寒闭心神:感受寒邪,随中随发,仓卒之间,寒邪直中三阴,凝滞心气,郁闭心神,心神无主,可致卒然倒仆、昏不知人、口噤不语、四肢强直、拘急疼痛等症。如素问举痛论说:“寒邪客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复返,则生矣。”寒客五脏,主要犯心,心气受阻,气机逆乱,心神受扰而昏不知人。杂病源流犀烛寒病源流又说:“中寒者,寒邪直中三阴,卒然昏不省人,口噤,四肢强直,拘
15、急疼痛。”充分说明寒邪可直接犯心,痹阻心气,蒙蔽心神,引起心神失常的病变。2心阳亢盛心阳与心气一样,均具有推动、振奋全身脏腑功能的作用。心的阳气旺盛,能激发脏腑功能,推动气血津液的正常运行。但心阳偏亢,阳气有余,亢则为害。其病机变化可分为躁扰心神、热迫血脉和上炎下移等几个方面。躁扰心神:心主神志,心神活动以和为调,宁静为顺,难以忍受邪气干扰。心为阳脏,五行属火,对暑、热、火邪有着特殊的易感性。当受到各种致病因素的影响,心阳易亢,最易扰动心神,引起躁扰不安等各种神志症状。其病机表现可分为心火扰神,热闭心包和痰火扰心等几个方面。心火扰神:七情郁结,五志化火,或脏气过度亢盛,或过食辛辣燥热食物,或过服辛燥药品,均可致心火亢盛。此乃心之实火,热在气分。心中火旺,里热充斥,内热蕴蒸,心神被扰,心阳浮动,神不守舍,引起躁扰不安诸症。轻则心悸心烦,胸中热闷,懊颠倒,失眠多梦。正如圣济总录心烦热所云:“大抵心属火而恶热,其受病则易以生热,热则血气壅滞,故为烦躁,寝卧不得安宁。”血证论脏腑病机论亦说:“火扰其血,则懊,神不清明则虚烦不眠,动悸惊惕。”轻扰者,心神失调,未至错乱。重扰则心神躁动,错乱失志,可见神昏谵语,或喜笑不休等症。如诸病源候论心病候说:“心气盛,为神有余,喜笑不休,是心气之实也。”又如济生方心小肠虚实论说:“及其实也,实则生热,热则心神烦乱,面赤身热,喜笑恐悸,其脉洪实,是实
