《临床医学检验快速手册.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学检验快速手册.doc（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 前 言 我们编写本手册的宗旨是：适应21世纪科学技术和临床医学的发展，满足临床医生对日益更新的检验项目及时了解并熟悉的需要。我们的编写思路是：从标本分析前开始，逐一介绍标本分析前状态及转运要求、实验室设置及项目介绍、项目临床意义及检验结果分析、临床危急值，从上述四个方面的详细介绍中，让临床医生对当前检验科开展的项目能有一个全面的了解和熟悉。其中穿插大部分常见标本的留取及转运要求，让实验室能接收到高质量的标本，为检验结果的准确可靠打下基础；并且，我们还提供一些经典项目的结果分析，从而帮助临床医生更好的去解读患者的检验结果；同时，我们提供了非常全面的检验项目参考值供临床医生查阅，相信，这会对临床
2、医生快速了解患者基本状态和快速的诊疗有不小的帮助。在本手册编写过程中，得到了龙星儒院长及许多院领导的重视，同时也得到了许多临床医生的热心指导。在此，我们表示真诚的感谢。尽管编者已经完成撰写工作，但是由于水平有限，不妥之处还恳请同行专家、学者及广大临床医护人员批评指正。如有疑问，欢迎及时致电0744-8260439或前来张家界市中医医院检验科咨询。杨继承2012年6月 目 录第一章 标本分析前状态及转运要求 3第一节 正确的留取标本 第二节 标本转运要求 第二章 实验室及项目设置第一节 临床检验室设置及项目介绍第二节 血库设置及项目介绍第三节 微生物室设置及项目介绍第四节 免疫室设置及项目介绍第
3、五节 生化室设置及项目介绍 第三章 检验项目及其临床意义第一节 临床检验室项目结果分析第二节 血库项目结果分析第三节 免疫室项目结果分析第四节 生化室项目结果分析第四章 临床检验危急值第一节 常规检验危急值第二节 免疫检验危急值第三节 生化检验危急值第五章 结束语 致广大医务工作者 - 50 -1第一章 标本分析前状态及转运要求一份完整及准确的检验报告，不仅需要临床实验室准确的分拣患者标本、保持仪器良好状态运行、仔细审核检验结果，更重要的是需要一个良好的分析前状态。医学实验室质量和能力的专用要求（ISO15189）文件规定的“分析前程序”包括：按照时间顺序，从临床医嘱开始，到分析检验程序终止时
4、的步骤，包括检验申请、患者准备、运送到实验室并在实验室内传输。顾名思义，要得出一个准备的检验结果，首先必须要有一个合格标本的支持。实验室常常难以控制标本进入实验室前的种种影响因素，因为绝大多数标本是在实验室之外留取。美国相关部门一项统计显示，70%与临床不符的检查结果都是标本未能按要求留取造成的。所以能让实验室得到一个合格的标本的唯一方法就是：临床医生准确的医嘱和护理人员详细的说明。 第一节 正确的留取标本正确的留取标本，是确保检验结果准确可靠的第一步。临床医生有选择性的写好检验申请后，护士及时按规定帮助或指导病人留取正确的检验标本。下面，简单介绍下目前检验科能开展的项目标本的留取要求，供临床
5、医护人员参考。(一) 尿液标本的留取1 首先，临床医生依据不同检查项目，告知患者关于尿液采集的目的，以及指导正确的尿液留取方法。尿液标本采集一般要求见下表：尿液标本采集的一般要求一 般 要 求 患者应处于安静状态，按平常生活饮食 用于细菌培养的尿标本须在实用抗生素前留取，以利于细菌生长 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结果 清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者特别应注意避免阴道分泌物或经血的污染 如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由一户人员进行采集。儿科采集标本，可用洁净的聚乙烯塑料袋 2 根据检查
6、项目不同，标本要求不同。具体见下表：检查项目标本要求备注 尿常规 尿细菌培养 支原体培养 尿hCG定性试验大于10mL10mL10mL10mL晨尿，随机尿晨尿，中段尿，清洁外生殖器晨尿，前段尿，清洁外生殖器晨尿 3 尿液标本应尽快送检，尤其是夏天。送检途中赢应避避免尿液溢出或者其他物质进入尿标本，特别是唾液。(二) 大便标本的留取 1 标本采集一般要求：取新鲜标本，选择有异常成分的粪便，外观正常者，必须从表面、深处、粪端多出取材，一般取35g送检。检查蛲虫卵时，请到检验科拿取相关器材并了解取材方法。服用活性炭时一般不做粪便检查。做粪便培养时，请到检验科拿取消毒后的纸盒，应主动教育患者，不能从便
7、池中取材，可先用无菌纱布接取粪便，再用无菌棉签取适量粪便转移至纸盒内。水样便时可以用尿培养的容器留取。(三) 体液标本的采集1 脑脊液 脑脊液由临床医师行腰椎穿刺、小脑延髓池或侧脑室穿刺后采集。分装于三个试管内：第一管用来做细菌学检查，第二管用来做生化免疫检查，第三管用来做常规检查。试管上务必标明采集次序和患者信息。2 浆膜腔积液 包括胸腔、腹腔和心包腔、关节腔积液。采集时，最好留取中段液体。常规、生化、免疫各留取2mL，常规标本可以用EDTA-K2抗凝，生化标本可以用肝素抗凝，另留一管不加抗凝剂，观察凝固性。3 精液检查 禁欲25d后，在检验科门诊拿取洁净 玻璃小瓶后，先排尿，再以手淫法留取
8、精液，将一次射出的全部精液收集于小瓶内，然后在腋下保温30min，送检。若是做精液培养，应注意无菌操作。如遇患者不理解，医务人员应耐心解释。4 阴道分泌物 阴道分泌物由妇产科医师采集。采集前24h内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗。根据目的不同须在不同部位采集。常规可在阴道深部或后穹窿部采集；支、衣原体检查必须在暴露宫颈口、拭去宫颈口粘液后，于宫颈管口采集标本，且棉拭子不能触碰阴道壁，严禁用常规标本做支、衣原体检查。5 胃液和十二指肠引流液 胃液检查对于了解胃的分泌功能、十二指肠相关疾病的诊断和鉴别诊断有较好的实用价值。检查前13d应停用相关药物，检查前晚，只能进食流质食物，检查前12h不能
9、进食或饮水。十二指肠引流液分4段采集，分别置于标记D、A、B、C四支试管内，D液为十二指肠液，然后 给予330g/L温硫酸镁刺激Oddi括约肌，使之松弛，再引流出A液（胆总管液）、B液（胆囊液）、C液（胆管液）。 6 羊水检查 主要用于产前诊断（了解胎儿生长发育程度及某些遗传病）。羊水由临床医师经羊膜腔穿刺获得。一般采集2030mL，立即送检。细胞学检查避免用玻璃容器。胆红素测定时，注意避光保存。(四) 血液标本的采集临床医生应根据不同检查目的，先告知患者采集血液标本的一般要求，然后指导护理人员正确的采集血液标本，采集血液标本一般要求见下表：检查项目标本要求备注（试管盖颜色）患者要求血常规（或
10、糖化血红蛋白）血型、抗筛、新生儿溶血病病凝血分析血沉测定生化类、免疫类项目血培养2mL2mL2mL2mL4mL成人10mL儿童 3mL紫色紫色天蓝色黑色黄色或红色蓝色瓶盖粉色瓶盖患者均需空腹，急诊标本采集后应在申请单右上角注明急诊（或A！）字样。血培养标本应在使用抗生素之前采集 静脉血采集时，操作应规范化：消毒后穿刺，见到有回血后立即松开压脉带（而不是直到血液采集完毕才松开），避免影响到结果；所有血液标本采集后，立即轻轻颠倒混匀至少8次；儿科用注射器抽血时，勿带负压向试管内注血，防止溶血；多管采血时，采血次序依次为血培养、无抗凝管、枸橼酸钠抗凝管、其他抗凝管；血气分析的标本，采集后立即将针头插
11、入橡胶塞中，隔绝空气，再摇匀。标本采集之前，临床医生应在检验申请单上，准确标记患者姓名、性别、年龄、科室及床号、标本留取日期、标本种类、检验目的；在收集标本容器上，护理人员应明确标记至少包括患者姓名、科室及床号在内的相关信息。采集过程中，应仔细核对患者信息、检验项目、所需标本种类和要求。必要时致电检验科咨询。第二节 标本转运要求临床标本留取后，应尽快转运至实验室进行检查。转运过程中总体原则是：防泼洒、防干扰物质进入，防震荡，防丢失。送检标本时，尽量由有经验的医护人员送至检验科，如非必要，请尽量避免让家属或者无关人员送检标本。在这里，提出一个问题：尿淀粉酶检查的标本，请直接送至检验科211室（生
12、化室），而不是和尿常规标本一起放置！尿液、大便等非封闭容器采集的标本，转运过程中一定要防止泼洒和外界物质进入。少尿或无尿患者，尿标本泼洒后留尿困难，一面方面给患者带来诸多不便，另一方面，检验科也不能及时反馈给医生患者的检验结果，延误诊疗。同时也要防止外来物质的进入，尤其是唾液，唾液中含有唾液淀粉酶（淀粉酶同工酶），会造成尿淀粉酶检测假性升高。血液等标本转运过程中，防止剧烈震荡（如掉落或人为摇晃等）。防止标本溶血。如非必要，尽量减少二次采集标本，能减轻患者静脉穿刺的恐惧感，同时也减小其院内感染的几率。标本转运过程中丢失或损坏是较为严重的失职，医护人员应严加防范。包括尿液泼洒，血液标本试管损坏或被
13、污染。发生这类事故后，应及时通知检验科和临床医生，取得患者同意后，重新按规定留取标本。 （杨继承）2第二章实验室及项目设置近几年，在相关院领导的大力支持下，无论是人力还是物力资源，我们都已经取得了长足的进步。相比多年前只能开展简单的三大常规、乙肝五项、简单的手工生化而言，现阶段我科已经能顺利开展临床科室有需求的绝大多数实验项目。我们现设置有六大块检验项目，分别为：临床检验、血库、生化检验、免疫检验、微生物检验、病理检验。下面，我们逐一介绍各实验室项目设置。第一节 临床检验室及项目设置临床检验室设置在203（临检室）、201（门诊）、207（大小便常规）室，主要负责住院病人和门诊病人血常规、凝血
14、分析、血沉及各种体液常规检查。主要开展项目有：血液常规分析、血沉测定、凝血分析、尿沉渣检验、淋病快诊、大便常规、盐漂试验、霍乱弧菌抗原检测、阴道分泌物常规及各种浆膜腔积液常规。未来还可能增加羊水检查。现阶段，由于条件限制，本应属于血液室的项目（疟原虫检查、骨髓细胞学检查等）都在临检室开展。以后，条件改善时，我们会尽快分离出血液室，以满足临床诊疗技术不断发展的需求。我们实验室配备的有全自动尿沉渣分析仪、血液分析仪、凝血分析仪、生物显微镜，及极大的满足临床诊疗的需要。第二节 血库及项目设置血库主要负责全院患者输血工作，设置在检验科204室。现阶段还开展血型鉴定、抗体筛查试验、新生儿溶血病检测。我院血库成立于2010年，从当初最基础的盐水交叉试验，经过凝聚胺交叉配血试验，发展至今
