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1、一例颅脑损伤患者术后的护理【摘要】目的：探讨颅脑损伤护理要点。方法：选取一例颅脑损伤患者经过手术治疗， 并加强护理，观察护理效果。结果：治疗效果理想，经治疗护理后，患者病情好 转出院。结论：全方位护理，积极预防并发症，早期的康复治疗能减轻患者功能 障碍，提高日常生活活动能力。【关键字】颅脑损伤；治疗；护理；康复训练前言颅脑损伤作为一种较为常见的神经外科疾病，有着较为多变、复杂的临床特 点 1。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合 并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨 线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑
2、挫 裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅 脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。 根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。颅脑损伤患者在手术后早期，常 常会出现四肢功能性障碍或者发生智商低下、精神混乱等 2-3。1. 临床资料患者：梁建美，男，56岁，因骑电瓶车被撞伤，左外耳道流血，急诊头部CT示：1.双侧硬膜下出血2.蛛网膜下腔出血3颅底骨折，于2021年5月23日 入院。神志嗜睡，双瞳孔形圆等大，光感灵敏，查体：T：36.4C, P： 74次/分, R：18次/分，血压：162/91mmHg,既往史：高血压、糖尿病十年，无
3、药物过敏史。 于5月26日复查CT示脑挫伤明显进展，急行“双侧开颅脑内血肿清除术+去骨 瓣减压术”。术毕转ICU治疗，于6月9日转入我科继续治疗。神志嗜睡，气管 切开状态，带入胃管尿管均在位通畅;高热，予以持续冰毯降温。 双下肢肌力三 级。经治疗后病情好转，拔除各管道，于 7 月 30 日出院。2. 治疗与护理2.1 治疗遵医嘱予抗炎、醒脑、化痰、补液、降压、降糖、营养支持等药物治疗及高 压氧治疗。2.2 护理2.2.1 严密观察神志瞳孔及生命体征变化：患者病情危重，遵医嘱每小时观 察患者神志瞳孔及生命体征的变化，如有异常，及时通知医生。2.2.2保持呼吸道通畅：氧气吸入：2L/min,监测血
4、氧，有效巡视。床边备 吸痰装置，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，吸痰动作轻稳，以免引起剧烈咳嗽 遵医嘱予生理盐水50ml+灭菌注射用水50ml气管内给药，每2小时湿化气道，防 止痰液粘稠。做好气切护理，每班消毒气管切开内套管。2.2.3 保持各管道在位通畅，防止拔管：每班交接管道，牢固固定各种管道 使导管各种衔接紧密。定时巡视固定胶布，按需更换,并做好固定部位的皮肤护 理,保持皮肤清洁,易于固定。翻身或搬动病人前先妥善固定好各导管,以防牵拉 时使导管脱出,护理导管时,动作轻柔,以防用力将其脱出。2.2.4 高热的护理：严密监测体温变化和生命体征变化，遵医嘱予持续冰毯 降温，每小时观察体温，如有异
5、常，及时处理。严格无菌操作，做好各导管的护 理。出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥，做好口腔护理、气切护 理等各项基础护理。多喂水，以满足机体消耗，遵医嘱合理补液。调节病室内合 适的温湿度，定期消毒。2.2.5 安全用药：遵医嘱按时按量用药，患者使用胰岛素泵，严密观察血糖 的变化，防止低血糖的发生。2.2.6皮肤护理：预防压力性损伤，q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接 班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。观察头骨骨窗及骨骼突出部位的受压情 况，发现异常及时处理。遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。协助生活护理，患者 的排泄物、分泌物及时清理，动作轻柔，保持肢体功能位，每天温水擦浴，促进
6、血液循环，增进睡眠。2 . 2 . 7饮食护理:鼻饲鱼汤、水果汁、蔬菜汁等有营养、易消化的食物。喂食 后给病人抬高床头以利于消化。鼻饲之前回抽胃内容物，及时发现有无消化不良， 并观察胃内容物的颜色、性状。2.2.8保持口腔清洁：因患者鼻饲饮食，为防止口腔感染，遵医嘱予口腔护 理，动作轻柔，严格无菌操作。2.2.9预防泌尿系统感染：定时夹管每3-4小时放尿1次，训练膀胱逼尿肌 功能，每日做好尿道口护理及会阴冲洗，保持会阴部清洁，观察尿液的颜色、性 状，记录尿量，发现异常及时报告医师。多喂水，尿袋不可随意抬高至耻骨联合 以上，以防止逆行感染。每三日更换尿袋，每月更换尿管。2.2.10心理护理：提供
7、患者的需要，保持病房安静整洁，使患者能合理休息 温湿度适宜。进行擦浴及治疗操作时给予保暖，上好床栏，确保安全，必要时使 用约束带。进行操作时耐心解释，语速要慢，多关心、尊重病人。2.2.11加强双下肢肢功能锻炼，卧床期间，给予患者每天进行双下肢各关节 的屈伸被动运动5-6次，每次10-20分钟，在医师的指导和配合下行功能锻炼活 动，运动后轻柔按摩肌肉，预防下肢深静脉血栓的形成和恢复肢体肌肉的收缩， 促进肌力的恢复。在肢体按摩的护理过程中，关节伸屈的功能锻炼在肢体按摩这 一环节中尤为重要，可以有效减少颅脑外伤患者肢体关节发生变形、萎缩、脱臼 等并发症发生几率 4。小结颅脑损伤病情发展迅速,在临床
8、治疗中治疗效果较差且具有较高的 致残率和死亡率，随着医学的发展急危重患者的救治率得到极大的提升但幸存者 可能伴随着各种功能障碍生活不能自理需要长期接受治疗及家人的照顾造成家庭 及社会的负担，本人全程参与了此病例的护理，除常规的护理及辅助医生给予的 药物外，主要是严密观察神志瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸通畅，加强康复 训练，预防感染。经过医护人员的努力，以及患者自身的配合，该患者逐渐出现 好转直至病情稳定，肌力恢复，顺利出院。1 缪鸿石 . 中枢神经系统 (CNS) 损伤功能的理论 J. 中国康复理论与 实 践 ,2016,1(1):4-6.2 王开辉 . 早期康复训练对脑梗死后下肢功能恢复的影响 J. 临床军医杂 志 ,2015,4,33(2):160-161.3 徐风香 . 颅脑损伤开颅术后的护理体会 J. 中华临床医学研究杂 志 ,2016,13(4):508.4 马丽敏.早期康复护理干预在脑外伤中的应用J.中国误诊学杂 志 ,2016,14(11):3331-3332.
