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1、快速写病历1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下 压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止 排气排便等，腹部 X 线片发现气液平面有助于鉴别。3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反 跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。4、急性阑尾炎 患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症 状不支持。5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查 体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧
2、张，肠。6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕 吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀 粉酶急性升高可辅助诊断。7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确 诊断。8、尿路感染 患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及 白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿 管行经
3、处压痛。泌尿系彩超及 X 线检查有助于鉴别。10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血 分析白细胞可增高。11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐 痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改 变。12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征， 食道可见局部粘膜红。13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。14、慢性肠炎：病史较长， 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复 出
4、现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻 可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查腹部CT、肠镜等可辅 助明确诊断。16、胃癌：多见于老年患者，可有隐痛、绞痛、胀痛，食欲下降，体重减轻等表现，胃镜检 查可资鉴别17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可有扑翼样震颤，反映肝功 能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸 等全身症状。腹部 CT 片及相关血液检查可
5、鉴别。20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT可发现病变，行AFP、上 腹部 CT 及病理活检可明确诊断21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、 黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部 B 超或 CT 可进一步辅助诊断。22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进食油腻后疼痛 明显，查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。血分析检查血象增高，行上腹部CT 检查提示胆囊结石。225、上消化道出血：患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物，既往多伴消化系溃疡或食 管胃底静脉曲张等基础疾病，查体
6、：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检查可明确病因。26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血 便，少有黑便、呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现腹部压痛、肿块、肠鸣 音活跃，查结肠、小肠镜、腹部血管造影，可进一步辅助明确诊断。27、口，鼻出血：多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血，查体可发现口，鼻出血点支持诊 断。28、咯血：多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病，临床表现多有咳嗽、咳 痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体（除非吞下 后呕出），查体：可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强，查肺 CT 或胸片可
7、发现肺 部阳性病灶支持诊断。29、脑卒中：患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病，患者可突发口齿不清，肢体偏瘫， 可伴不同程度意识障碍，头颅MRI可明确诊断；31、眩晕症：患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好转，查体：可有眼颤，神经系 统体格检查无阳性发现，行头颅 CT 检查无异常。35、脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头颅 MRA、TCD 等 有助鉴别。37、美尼尔综合症：发病原因为内耳淋巴循环障碍所致，临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣， 恶心、呕吐，上述症状反复发作，给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。 查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变
8、。38、颅内感染：可表现为发热、头痛，体征示脑膜刺激征阳性，头颅 MRI 及脑脊液等有助 鉴别。40、病毒性脑炎：患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现，查体可见意识障碍，脑膜刺激征阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。41、硬膜下血肿：患者可有外伤史，出现口齿不清，肢体无力，可伴有不同程度意识障碍， 行头颅影像学检查提示硬膜下血肿42、脑出血：患者通常有高血压病史，活动中起病，发病迅速，进展快，可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。行头颅CT或MRI检查可予鉴别43、脑梗塞：患者可有基础疾病史，如：高血压、糖尿病，患者可肢体偏瘫口齿不清，重者 可有不同程度意识障碍，
9、偏侧体征，头颅磁共振可确证。44、脑出血：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，临床表现为突发偏瘫、失语、 偏身感觉障碍等，大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止，发病后查头 CT即可发现责任病灶，可明确诊断45、大面积脑梗死：急性起病时，可有意识障碍，可出现偏瘫症状，头颅CT可鉴别诊断。46、蛛网膜下腔出血：病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等，可见于各年龄段患者，尤其中青 年，发病突然，表现为头痛、恶心、呕吐，出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，查 体可有脑膜刺激征，发病后查头CT可明确诊断。48、短暂性脑缺血发作：起病时也可有短暂性的意识障碍，数分钟后一般可转清，头颅
10、CT 提示脑出血故可排除。49、原发性癫痫：可发生于任何年龄段患者，反复发生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清，持续时间不等，查头颅CT或其他生化检查，不能发现导致癫痫的病因。50、癫痫急性发作：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症状，头颅 CT 及 脑电图可鉴别51、脑动脉瘤破裂：临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍，可见病理征阳性， 头部影像学检查可见出血病灶。52、颅内占位：颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清，呈持续性加重，头痛持续 加重，头颅 CT 可助诊。53、脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐，偏瘫、失语等多种 症状，查头 C
11、T 或头 MRI 可发现脑部占位，部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。55、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表现为糖尿病症状明显加重，多数患者呼 吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味，神志改变个体差异较大，有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、 昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。56、糖尿病高渗性昏迷：多有糖尿病史，有多饮多食多尿等症状，血糖常升高至 30mol/l， 头颅 CT 检查及血糖测定有鉴别诊断价值57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因机体抵抗力下降，反复出现各种细菌或病毒感染所致炎 症反应，临床表现为咽喉肿痛，吞咽困难，有时可伴发热，口腔视诊可发现咽充血，淋巴滤
12、泡、扁桃体增大等。58、扁桃体炎：可出现扁桃体肿大，疼痛等不适，严重者有发热，查血分析可见白细胞升高， 本患者不能排除。59、慢性阻塞性肺疾病：既往有长期发作病史，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，查 体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度增大60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困难，可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。61、急性呼吸窘迫综合症：临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症，体征双肺可闻 及明显湿性啰音，胸部影像学检查可见肺水肿。62、支气管哮喘：多有支气管哮喘发作病史，青年患者多见，双肺可及大量哮鸣音，多咳白 色泡沫粘液痰，应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸
13、困难可缓解。64、心源性哮喘：患者多数有高血压及心脏病史，发作时无法平卧，双肺可闻及细湿性啰音。65、急性支气管炎：发病急，病史较短一般数天或几周，临床表现为咳嗽、咳痰，可伴发热， 但一般无呼吸困难。查体：肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗，辅助检查可有双肺纹理增粗或 正常。抗炎、对症治疗好转66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有时痰中带血丝，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后 炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张，胸部 CT 可助诊。 68、肺门淋巴结结核：多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验 常阳性，抗结核治疗有效。70、肺脓肿：起病急，中毒症状严
14、重，多有寒战、高热、咳嗽，咳大量脓臭痰，肺咅X线表 现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗 有效。71、支气管扩张 患者有反复发作咳嗽咳痰特点，常反复咯血，合并感染时咳大量脓血痰， 查体肺咅可及固定湿性罗音，胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变， CT 可及支气管扩张改变。72、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、 心悸， X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播 散，痰检、 PPD 试验可有阳性意义，行胸片及 CT 可助诊。74、结核性胸膜炎：一般有午后低热，夜间盗汗，咳嗽、咳痰等
15、不适，咳嗽，胸痛，呼吸困 难进行性加重，查体：患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液，ADA45ng/ml，结合PPD试验胸水 检查可予明确诊断。75、急性一氧化碳中毒：多有明确的一氧化氮接触史，临床表现因中毒轻重而不同，轻度可 表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度：兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重 度：抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体：皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀， 查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。76、有机磷农药中毒：有接触有机磷农药病史，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓， 瞳孔缩小，心率减慢，血胆碱脂酶下降。 77、除草剂（百草枯）中毒：患者多有相关药物 服用
16、病史，早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查 可鉴别。80、急性酒精中毒：有明显饮酒史，临床表现因饮酒量的不同而异，轻度中毒可表现为兴奋， 共济失调，恶心、呕吐，重度中毒可表现为昏迷，甚至生命体征不平稳，呼吸、循环衰竭而 死亡。查体：可发现意识改变，瞳孔改变及酒精味。81、食物中毒：临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等，血分析白细胞可增高， 电解质紊乱，大便培养可见致病菌株。82、急性镇静催眠药中毒：有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临 床表现，查体：瞳孔缩小。胃液、尿液中可检出镇静药。 .83、其余药物中毒：有明显药物接触病史，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常，体征 可
