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1、氧 气 吸 入 疗 法一、概述1、氧疗的作用空气、水、太阳是人们赖以生存的三个要素，这里所说的空气实际上是指空气体积21%的氧气。人们的呼吸是将空气经鼻、口、气管、支气管吸入肺部，肺部的血液循环在这里通过肺泡的气体交换作用，以吸入肺部的空气中获取氧气，排出二氧化碳，携带氧气的新鲜血液通过心脏输送到全身的各个部位，参与细胞的新陈代谢。代谢产生的废物二氧化碳又被送到肺部排出体外，呼吸系统和血液循环系统，就是这样相互合作供给我们身体维持正常生命活动不可缺少的物质氧气。吸氧的直接作用是提高动脉氧分压，改善低氧血症造成的组织缺氧，使细胞的能量代谢，氧化磷酸化过程能够正常进行，机体重要脏器的功能得以维持。
2、2、氧疗的指征当我们做剧烈活动时，代谢所需的氧以及产生的废物二氧化碳也成倍的增加，调节呼吸中枢的是延髓，当血液中二氧化碳浓度升高时延髓就会刺激运动神经，呼吸也就加快加深了。当我们患了呼吸系统和循环系统疾病时，即使加快呼吸也不能有效的吸入氧气和排除二氧化碳，这就产生了呼吸困难的症状。这时就急于需要氧气吸入的治疗。什么样的病人需要氧气吸入治疗呢？氧气吸入的适应症。紫绀：紫绀是明确的给氧指征，但需注意影响紫绀的因素，如血红蛋白含量、末梢循环状态等。紫绀与低氧血症程度并非呈正相关，如严重贫血患儿缺氧时很少出现紫绀；因呼吸系统疾病引起的呼吸困难，如哮喘、支气管肺炎、肺气肿、肺心病等应即于吸氧；心脏功能不
3、全，如心肌梗塞、心律衰竭等也需即于吸氧；各种原因引起的休克；各种中毒引起的呼吸困难；全身麻醉手术后的病人；各种原因引起的颅脑损伤、昏迷、颅内高压综合征以及发生过宫内窘迫的新生儿等都应即于氧气吸入治疗；严重高热：高热时氧耗增加，有低氧表现即应给氧；严重贫血：严重贫血时血氧含量下降。同时有低氧血症的应及时给氧。血气指标：氧疗的学气指标为：动脉血氧分压PaO260mmHg；动脉血氧饱和度SaO290% 。3、缺氧程度的判断程 度呼吸困难紫绀神志轻 度不明显轻清楚中 度明显明显正常或烦躁不安重 度严重，三凹征明显显著昏迷或半昏迷4、氧疗有效的指标临床上紫绀消失，面色好转，心率减慢、安静、呼吸情况有改善
4、。氧疗时应达到的血气指标：PaO2：60-80mmHg，SaO295%，而循环不良者组织缺氧明显可维持在80mmHg以上。5、氧气筒的使用方法医院常用氧气筒给病人供氧，氧气筒内的氧气是高压压缩充填的，筒内压力最高可达200kg/c，容氧6120升，氧气筒的顶部有总开关和气门。总开关控制氧气的放出，气门是氧气表连接输出氧气的途径。氧气表由以下几个部分组成（如下图）。我们可以通过压力表可知筒内氧气的压力，压力越大说明氧气储存量越多；减压器将氧气筒的压力减到2-3kg/c；流量开关用于控制氧气的流出量；浮标或流量计可以测知每分钟氧气的流出量，单位是每分钟多少升；氧气表的侧面是输出口，使用时和湿化瓶连
5、接；后面是保险活门，当氧气流量过大，压力过高时，他能使过多的氧气由四周分孔流出，以保证安全。1.氧气压力表 2.减压器 3.氧气瓶旋紧螺帽 4.安全阀 5.湿化杯 6.气通管 7.出气孔 8.流量调节钮 9.流量主体 10.浮标 11.流量管 12.护套湿化瓶内装有1/3左右的蒸馏水，用于湿润氧气保护呼吸道粘膜，湿化瓶内有长管和短管，长管连接流量表，短管和导管连接，注意千万不能按错。让我们看看连接错了会怎么样呢？啊！流出来的是水，因此连接鼻导管短管必须高于水面。装表时氧气筒放到氧气推车上用带子固定好，先旋开氧气筒的总开关，放出少量氧气以清洁气门处，避免灰尘吹入氧气表内。将氧气表连接于氧气筒的气
6、门上，用手初步拧紧，使表稍向后倾，再用扳手将氧气表旋紧。湿化瓶内装1/3左右的蒸馏水，挂在流量表下将湿化瓶的长管连接在氧气表上，注意在给急性肺水肿病人吸氧时湿化瓶内应改用20%-30%的酒精。用扳手旋开总开关，压力表上就指示出氧气筒内的压力，再旋开流量开关检查一下氧气流出是否通畅，最后关上流量表开关就可以推到病房使用了。6、使用氧气筒注意事项：使用氧气筒时要严格遵守操作规程，应注意以下几点。人不能对准气门孔，一旦操作不当后果不堪设想；人不能对准氧气筒顶部，装裱时人一定要站在氧气筒气门相反的侧面；氧气助燃，氧气筒周围严禁烟火和易燃品。请看这个实验，把点燃的香烟放到充满氧气的烧杯里时，香烟就会剧烈
7、燃烧起来，因此使用氧气时要严禁烟火，离火源至少5米以上；氧气表及总开关上不能涂油；氧气筒应放于阴凉处，离暖气1米以外。注意“四防”即防震、防火、防热、防油。氧气筒内的压力很高，压力在150kg/c以上，相当于指甲大小的面积上站着两个人，因此在搬运使用氧气筒时要避免撞击倾倒防止爆炸；氧气筒内的氧气也不可用尽，当压力表指针降至每平方厘米5kg时不能使用了，以防止灰尘进入筒内于再次充气时引起爆炸危险。一些现代化医院的氧气供应集中由供应站供给，设于室外的液氧罐内液氧通过蒸发变成气氧，减压后通过管道输送到各用氧单位。有的医院也使用多个氧气筒连接成汇流排通过管道将氧气送至病人身旁，这时只要连接上鼻导管调节
8、好氧流量就可以使用了。7、吸氧的注意事项严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防，防火、防震，防油、防热。 患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色等情况有无改善，及时调整用氧浓度。持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清洁鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kgcm时,即不可再用。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。
9、8、吸氧的操作步骤（1）装表：先打开氧气筒上总开关，放出少量氧气，以冲掉气门上的灰尘，立即关好 。接上氧气表，并旋紧（拧时先用手，后用扳手）。使氧气表直立于氧气筒旁 。接湿化瓶，湿化瓶内放1/2-2/3的蒸馏水（水位线内）。 （2）检查装置：检查流量开关是否关闭，开总开关，检查有无漏气。开流量开关，检查氧气流出是否通畅。检查全部装置是否合适，有无漏气。关流量开关待用，洗手。 （3）调节氧流量：携用物至床旁，核对患者，协助患者取舒适体位。用湿棉签清洁鼻孔，观察鼻腔情况。连接鼻导管，打开流量开关，调节氧流量，将鼻导管置入治疗碗清水中，检查导管是否通畅。根据病情调节氧流量，成人轻度缺氧或小儿1-2L
10、/min，中度缺氧者2-4 L/min，重度缺氧者4-6 L/min 。将鼻导管蘸水，自清洁鼻孔轻轻插至鼻腔。如无呛咳，将鼻导管固定于患者上唇或鼻翼上及面颊部（两条胶布）用安全别针固定橡胶管（或用一条长胶布固定）。记录用氧开始时间。密切观察缺氧改善情况（口述）。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量开关。再关总开关后开流量开关放尽余气，再关流量开关。二、供氧的方法1、 鼻导管法鼻导管法是简单易行应用最普遍的吸氧方法，这种方法节省氧气，除了有鼻部感染和鼻阻塞之外都可应用。使用鼻导管吸氧时所需物品，氧气装置一套，治疗车上准备有氧气记录单、扳手、备用玻璃管，治疗方盘内放鼻导管1-2根、胶布、棉签等等。操
11、作时将氧气筒推至床前，使流量表开关向着便于操作的方向，向病人解释清楚，请病人配合，连接鼻导管，调节氧流量，检查氧气流出是否畅通，用湿棉签擦洗一下鼻腔，用鼻导管量一下鼻尖至耳垂的长度将其2/3从鼻孔轻轻插入至鼻咽部，病人如果没有呛咳现象就可以把鼻导管用胶布固定在鼻梁或鼻翼部，然后用别针将橡胶管固定在床旁。最后记录下吸氧时间和流量，鼻导管吸氧的流量一般为2-4升/分钟，小儿1-2升/分钟，新生儿氧流量0.3-0.5升/分钟，适用于低流量持续吸氧的病人。注意有鼻部感染、炎症及鼻阻塞的患者不能使用鼻导管，持续用氧的患者，每日更换鼻导管1-2次，从另一鼻孔插入，护士还要注意经常清洗鼻腔内的分泌物，防止导
12、管阻塞，停用氧气时，先分开鼻导管，再关上流量开关，揭取胶布，拔出鼻导管，用棉签清洗鼻部皮肤，然后用扳手旋紧总开关重新旋开流量开关，放尽余氧后再旋紧流量开关，记录好停用氧气的时间。使用鼻导管吸氧一定要注意必须先调节好流量，再插鼻导管，停用时先分开鼻导管，再关流量表，这样可以防止开关错误，大量氧气充入呼吸道损伤肺部组织。2、 双鼻导管法也是一种常用的吸氧方法，将鼻导管连接到氧气管道上，调节好氧流量，将双侧鼻导管插入鼻孔内约1厘米。这种方法病人感觉舒适，适于长时间使用。3、 鼻塞法是近几年开始使用的新方法，他是由带有管腔的塑料球状物塞入鼻孔代替鼻导管吸氧，避免鼻导管对呼吸粘膜的刺激，使用时将鼻塞导管
13、和玻璃管相连，接到氧气管道上，调节好流量，流量一般为1-2升/分，擦湿鼻腔后将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞的大小以塞严鼻孔为好，也不能塞的过深，这种方法使用方便，适用于长时间用氧的病人。4、 面罩法适用于严重缺氧的病人，操作时先将面罩导管连接在氧气管上，调节好氧流量，将面罩放于病人口鼻部，用松紧带固定，面罩吸氧的氧流量一般不低于4升/分，小儿流量一般2升/分。新生儿一般采用开放式面罩，使用时将面罩置于口鼻前略加固定，不密闭，面罩距口鼻距离一般0.5-1.0cm，流量一般1-1.5升/分，以冲刷罩内的CO2。此方法虽简单方便，可获得较大的吸氧浓度，但新生儿使用面罩位置不宜固定，耗氧量大。5、 头罩法头罩
14、吸氧适用于儿科病人，将连接头罩的橡胶管接到氧气管道上，调节好氧流量，头罩由有机玻璃组成，将患儿头罩于罩内，一般氧流量5-7升/分，氧浓度按需要调节，甚至可达到10升/分，吸入氧浓度可达50%-60%，头罩与颈部有适当间隙，可防止CO2贮留和重复吸入，此法舒适简单，并可保持适当的湿度。用头罩时应把输入气体加温到31-34，并湿化，否则冷气流吹向婴儿面部将致寒冷反应；流量要足，不足5升/分时，可至二氧化碳在罩内聚积。缺点是头罩内温度过高，不适合高热患儿及炎热季节使用，可选择容量大一些头罩或罩内放冰袋降温。6、 氧气枕法氧气枕为长方形的橡胶针，枕的一角有橡胶管，管上装有调节器，可以调节氧气的流量，氧
15、气枕主要用于转移病人途中的短时间供氧。使用氧气枕时，让病人枕在氧气枕上，借助压力迫使氧气流出，因为没有流量计，所以要观察湿化瓶内的水泡，掌握好氧气流量。7、 氧气帐法氧气帐是目前比较先进的吸氧方法。它由特制的仪器控制氧帐内氧气的浓度、温度和湿度，氧帐的优点是氧帐内氧气浓度调整方便，病人比较舒适。使用时先悬挂好氧帐，调整好氧帐高度，连接氧帐的进气孔，接通电源，将氧帐氧气输入管接到氧气管道上，将氧帐放下，把病人罩在帐内，塑料帐篷下端塞到床垫下，最后给病人整理好盖被。氧帐内的温度调控在20-25，湿度70%，氧气流量一般10升/分，小儿5-8升/分，最后接通开关，病人就可以在帐内舒适的吸入氧气了。病
16、人在使用氧帐期间可照常饮水服药，每次打开氧帐后，要测量帐内氧浓度，氧浓度不够时，加大氧气流量恢复帐内原有浓度。使用氧气帐时要注意观察病人有无烦躁、不安、呼吸困难等症状，如果有这些症状，要及时检查氧帐设备。8、 高压氧仓高压氧疗法（又叫加压吸氧方法），是把病人放置在特制的密封仓内，在两个大气压力下给病人吸氧。这种治疗能够提高血氧张力，纠正低血氧症，对于急性肺水肿、脑水肿、煤气中毒、厌氧性感染、破伤风、气性坏疸等都有较好的疗效。总之，氧气吸入疗法是抢救危重病人的基本操作技术，它直接关系到病人的生命安危。氧气又是一种助燃气体，操作不当就会燃烧、爆炸，为了病人和自己的安全，我们一定要严格遵守操作规程，正确的使用，孰
