执业医师各大系统重点精华总结诊断+辅助+治疗原则

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1、消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1. 急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、 恶心呕吐2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下 段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3. 消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛 +呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线 膈下有游离气体4. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5. 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后 重6. 溃疡性结肠炎二左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便 后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺毗啶（S

2、ASP）7. 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持 续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐 周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10. 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕 吐11. 胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影12. 急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤 高热+黄疸）+休克表现+精神症状

3、（如神情淡漠、昏 迷）五联征13. 急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷 痛）+WBC升高（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺 激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下 腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物14. 消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改 变+上腹痛+腹部

4、包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼 样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质 硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦 +大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛进 行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹 部肿块15. 肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16. 腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂

5、=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17. 腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增加+右下腹肿物 +进入阴囊消化系统疾病进一步检查1. 胃镜、结肠镜、直肠镜2. 消化道造影3. 腹部B超、CT4. 立位腹平片5. 粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6. HP检测7. 腹腔穿刺8. 淋巴结活检或肝活检（病例监测）9. 实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗(1

6、) 溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂， 如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法 或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素(2) 应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3) 梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压(4) 维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1)手术治疗2)放疗+化疗+免疫治疗+中医PaCO2正常-重症肺炎诱发PaCO250mmHg-慢慢阻肺诱发10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指 标I 型：PaO260mmHgII 型：PaO260mmHg11. 胸部闭合性损伤(1) 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音

7、+呼吸音消失(2) 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减 弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影(3) 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音中药治疗呼吸系统疾病检查项目呼吸系统疾病诊断公式抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 抗休克：扩容，使用血管活性药物 控制咯血：垂体后叶素 解热、止咳、平喘、祛痰 纠正酸碱平衡失调1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2. 肺炎(1) 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2) 克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞(3) 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素 无效(4) 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症

8、状(鼻翼 扇动、三凹征阳性)(5) 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片 状影3. 结核病(1) 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗 生素治疗无明显疗效(2) 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤 消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3) 结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+ 呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4) 肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部 肿块)(5) 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹 壁柔韧感)(6) 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不 愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5. C

9、OPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能 检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6. 肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7. 肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X 线毛刺8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9. 支气管哮喘二阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过 敏史1. 胸部X片、胸部CT2. PPD、血沉3. 痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4. 肺功能5. 肝肾功能6. 血气分析7. 纤维支气管镜8. 痰液脱落细胞检测9. 淋巴结活检10. 血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1. 一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2. 对症

10、治疗/药物治疗(1)(2)(3)(4)(5)(6)3. 肿瘤(肺癌)(1) 手术治疗(2) 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1. 冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1) 心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝 酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：、丁段弓背 向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗11、111、aVF下壁心梗1. aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心 功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿

11、)IV级：心源性休克2. 高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)1 级 140-159 或 90-99 低于 160/1002 级 160-179 或 100-109 低于 180/1103 级 N18 0 或 N110危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因 素。 药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3. 心衰=左肺(循环)右体(循环)左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功

12、能分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4. 心律失常：(1) 房颤=心律绝对不等+脉短细+心电图f波+第一 心音强弱不等(2) 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG (无P波，心率160-250次/分)(3) 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获 /室性融合波(4) 其他：见第三站心电图学部分5. 心脏瓣膜病(1) 二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、 端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫 痰+梨形心+隆隆样杂音(2) 二尖瓣关闭不全=急

13、性左心衰/慢性晚期出现左衰 或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或 左肩胛下角传导(3) 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性 杂音并向颈部传导(4) 主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼 吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、 Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉 枪击音及Duroziez征)主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6. 休克体征=Pf+Bp； +脉搏细速+四肢发凉(1) 失血性休休克体征+出血(2) 心源性休克=

14、休克体征+左心衰心血管系统进一步检查1. 心电图、动态心电图2. 超声心动图3. 胸部X线4. 眼底检查(高血压)、放射性核素5. 心肌酶谱6. 血气分析7. 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8. 心导管9. 冠脉造影10. 心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶1.腹部B超、平片同工酶CK-MB）2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3. 肾盂造影4. 穿刺活检心血管系统治疗原则5. 妇科检查6. 血肌酎、肾小球滤过率1. 一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低7.肾功能钠低脂饮食、适度运动），检测，护理8.放射性核素肾图2. 高血压：9.膀胱镜（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI （血泌尿系统治疗原则管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、1. 一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食冠心病2.对症治疗抗感染利尿降压透析纠正水电解质酸碱失调3. 冠心病：（1）对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防（2）溶栓或介入治疗（3）控制休克，纠正心衰（4）抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素3.外科治疗：手