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1、重点病种质量分析评价制度重点病种质量评价制度按照重点病种质量分析评价标准，为促进我院医疗质量的持续改进，以保障医疗安全，提高医疗质量管理为重点，根据“三级综合医院评审标准”，结合医院实际，将十八个住院重点疾病及七种住院重点手术疾病制定监测指标，并每季度、每年急性统计分析，评价住院患者及住院手术患者的质量情况，通过分析加强薄弱环节，持续性改进，提高医疗质量。一、十八个住院重点疾病（一）十八种重点疾病及ICD-10编码：1. 急性心肌梗死主要诊断ICD-10：I21-I22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。2. 心力衰竭第一诊断ICDT0：I05T09,I11T13,I
2、20T25,第二诊断+I50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能II级。3. 脑出血和脑梗死主要诊断ICD-10：I60-I63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。4. 创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10：S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。5. 消化道出血（无并发症）主要诊断ICD-10：K25-K28伴有.0-.2,4-.6亚目编码，K29.0,K92.2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。6. 累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ICD-10：T00-T07累及身体多个部位的损伤的
3、非产妇出院患者。7. 细菌性肺炎（成人、无并发症）主要诊断ICD-10：J10.0,J11.0，J12-J18（不包括J17*）编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。8. 慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ICD-10：J44.0，J44.1为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。9. 糖尿病伴短期与长期并发症（1）主要诊断ICD-10：E10-E14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。（2）主要诊断ICD-10：E10-E14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症）的所有非产妇/非新生儿出院患者。（3）主要诊断ICD-10：E10
4、-E14任何手术/操作ICD-9-CM-3编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。（4）主要诊断ICD-10：E10-E14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。10. 结节性甲状腺肿主要诊断ICD-10：E04.1，E04.2编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。11. 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ICD-10：K35.0，K35.1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。12. 前列腺增生主要诊断ICD-10：N40编码为前列腺增生的。13. 肾功能衰竭主要诊断ICD-10：N17-N19编码为肾衰竭
5、。14. 败血症（成人）主要诊断ICD-10：A40-A41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。15. 高血压病（成人）主要诊断ICD-10编码为I10-I15高血压病（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为IW期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。16. 急性胰腺炎主要诊断ICD-10：K85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。17. 恶性肿瘤术后化疗主要诊断ICD-10：Z51.101编码出院患者。18. 恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断ICD-10：Z51.201、Z51.103编码出院患者。（二）监测指标：住
6、院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。（三）说明按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。分母：年龄$18岁的全部因某疾病出院总例数。分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：某病种的“死亡”出院患者；属于同一疾病出院后2周与1月内再住院患者。二、7种住院重点手术疾病（一）七类手术及ICD-9-CM-3编码：1. 甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。2. 半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.6。3. 子宫摘除术：ICD-9-CM-
7、3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。4. 剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5. 腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0；53.1。6. 阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0。7. 乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。（二）监测指标住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。（三）说明按每季、每年，统计每类手术总例数、死亡率、术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率两项监测指标，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。分母：年龄$18岁的特定手术例数。分子（符合分母，且符合以下一项者）：死亡例数；术后非预期的重返手术室再手术数。
