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1、汕尾市人民医院 ICU中心静脉置管术（一）适应症1严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。2 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4 体外循环下各种心脏手术。5 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。6 经静脉放置心脏起搏器者。（二）禁忌症1 局部破损、感染。2 有出血倾向者。（三）常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 股静脉1 锁骨下静脉优点：临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备； 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷
2、料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。操作流程体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm. 如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/31/4处，沿锁骨下缘进针。皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤。上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可。流程：局部麻醉后，用穿刺针进行穿刺，斜面向下
3、，使针头与皮肤呈3045角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边回抽针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.10.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。左手固定穿刺针，右手将导管或导丝自穿刺针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉（导丝进入穿刺针32-35cm），退出穿刺针。扩皮后，将导管经导丝引入中心静脉后再退出导丝。与导管连接带有肝素钠盐水的20ml注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。用肝素钠封管，妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。写上穿刺置管日期时间。（
4、插管深度：左侧15cm，右侧12cm，以能进入上腔静脉为宜。）注意：穿刺针一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果进针已达45cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。2 股静脉体位：取平卧位。穿刺点与进针：以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约23mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角。 一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉穿刺相同。 缺点： 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静
5、脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 置管深度：仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。可取15cm。（四）置管注意事项1 严格无菌操作，严防感染。2应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。3对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。4 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。 5锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧
6、易成功。6 固定要牢固，以防脱出。 7穿刺部位的敷料应每天更换12次。输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。 （五）中心静脉穿刺置管后的并发症1 气胸：是常见的插管并发症之一，插管后常规X线检查，可及时发现有无气胸存在。2血胸：往往是由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。 3 液胸：穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内可形成液胸。 4 导管位置异常 置管后应常规行X线导管定位检查。5 心脏并发症 如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包积液，甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此，应避免导管插入过深。 6 静脉血栓形成 7 空气栓塞 8导管阻塞 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 9 导管感染后败血症 需以无菌操作方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养。 Made in汕尾市人民医院 ICU
