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1、爱婴医院复核（创建）要求与标准爱婴医院创建背景（一）保护、支持和促进母乳喂养已成为国际共识和普 遍要求，爱婴医院是宣传推广母乳喂养的重要阵 地。20世纪90年代以来，在世界卫生组织和联合国儿童基金会的倡导下，根据原国家卫生部的部署，我省创建了218所爱婴医院（爱婴卫生院），有力地促进了政府、社会、家庭和医疗机构 对母乳喂养的重视和支持。但近年来，一些爱婴 医院在倡导和推动母乳喂养方面缺乏力度，对孕 产妇健康管理指导帮助不够，甚至个别机构出现 违规行为，亟待通过爱婴医院复核等措施改进服 务、加强管理。爱婴医院创建背景（二）：根据国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知（国卫妇幼函2014 185
2、号）要求，为 贯彻落实中华人民共和国母婴保健法、中国妇女儿童发展纲要（2011-2020年）等法律法规及有关规定，持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，在总结前期爱婴医 院创建工作经验基础上，我省开展爱婴医院复核 工作。前期未获得爱婴医院称号的医疗机构，应 按照爱婴医院标准（2014版），积极参与爱婴医院创建活动。 爱婴医院重要意义随着卫生计生事业改革与发展，妇女儿童健康需 求不断增加，对爱婴爱母服务内容和方式提出了 更高要求。因此，开展爱婴医院复核，加强爱婴 医院内涵建设，提升妇幼健康服务能力和水平， 对于适应妇女儿童健康需求，促进家庭幸福和谐，具有重要意义。爱婴医院复核实施方案
3、一、复核对象、标准和周期二、复核程序三、组织实施一、复核对象、标准和周期复核对象 曾获得爱婴医院称号的医疗机构应参加 未按要求提出复核申请的不保留原称号复核标准 按照爱婴医院标准（2014版） 80分及以上为合格复核周期 各省（区、市）每3年一次我省本轮爱婴医院复核时间安排省级卫计行政部门2015年3月底前国家卫生计生委妇 幼健康服务司 2015年4月底前公布全国爱婴医院名单医疗机构2014年10月市、县（区）级卫生 行政部门 2014年12月底前逐一复核与上报抽样复核与上报自评估与申请二、复核程序1（一）机构申请曾获得爱婴医院称号的医疗机构：向所在地市、县（区）级卫生计生行政部门提交自评估报
4、告和复核申请。未按要求提出复核申请的医疗机构：不再保留爱婴医院称号。二、复核程序2（二）市县（区）级逐一复核l接到医疗机构复核申请1个月内l复核不合格，限期1个月内整改后再申请l弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格l复核工作结束1个月内，上报复核报告给妇幼处l要求市县级于2014年12月前完成辖区内申报机构 的复核工作。二、复核程序3（三）省级抽样复核并公布l原则上接到复核报告2个月内进行l随机抽样比例视各市县具体申报复核的机构总数确定。l不合格的机构，限期1个月内整改后再复核。l省级抽样复核合格率达到100%，视同该市县报送的爱婴 医院全部合格。抽样复核合格率未达到100%，则该市县报送的爱
5、婴医院全部不通过，市县需组织第二次市县级重新复核。l抽样复核工作结束后，应及时向社会公布爱婴医院名单，并上报复核工作报告给国家卫生计生委妇幼司。二、复核程序4（四）国家卫生计生委抽样核查督导检查暗访第三方评估汇总、公布全国爱婴医院名单*爱婴医院创建对前期未获得爱婴医院称号的助产机构要鼓励创建程序参照复核程序卫生计生行政部门负责复核和创建工作统一部署、实施、保证质量。三、组织实施1组织实施、宣传动员和日常监管成立领导小组，建立评审专家队伍培训和指导助产机构开展复核与创建爱婴工作逐一复核申请机构及时报送复核报告市、县（区） 级三、组织实施2 抽样复核和日常监管 评审专家队伍 逐级培训和督导检查 统
6、一制作、颁发牌匾 社会公布 上报复核报告和名单 组织全国复核工作 督导检查、暗访 通报地方工作动态 汇总公布全国名单 积极引导舆论宣传省（区、市）级国家级爱婴医院复评估标准框架2014年 爱婴医院复核标准（十条）：具体 分解有具体指标、内容、检查方法与评分等。一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传 达到全体医护人员。（20分）二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有 的孕产妇。（10分）四、帮助产妇在产后 1小时内 开始 母乳喂养。（10分）五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，
7、除非有医学指征。（10分）七、实行24小时母婴同室。（10分）八、鼓励按需哺乳。（3分）九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使 用奶 嘴作安慰物。（5分）十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的 产妇转给这些组织，并提供后续服务。（12分）一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组（10 分）（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定（10分）l小组组成l职责分工明确l年度工作计划、总结、 督导检查记录和改进措 施一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）（一）建立爱婴医院领导小 组
8、和技术指导小组（10 分）（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定（10分）l本院规定与国际/国家规定保持一致l规定展示l严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品l纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产/儿科医疗质量管理体系、岗位责任目标体系二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知 识培训至少一次。（6分）（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80% 以上的有关母乳喂养问题。（4分）l形式不同的政策和知识培训l岗前教育 18小时l复训 3小时。二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）（一）每年对全体
9、医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知 识培训至少一次。（6分）（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80% 以上的有关母乳喂养问题。（4分）l母乳喂养的知识和技能l母乳代用品销售 管理办法l促进母乳喂养成功的十项措施三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（10分）（一）多种形式向孕产妇传播母乳喂养知识技能（6分）l通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等l住院后责任护士宣教l孕妇学校有固定场地、必要的设施设备、宣传资料、培训 教材和课程安排（二）孕产妇100%接受过母乳喂养宣教，80%以上正 确回答9个问题中的7个。（4分）好处 定义/重要性母婴同室 早接触、早开奶 按需哺乳 喂
10、奶和含接姿势 特殊情况 保证充足乳汁上班后坚持母乳四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分）（一）90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触 和早吸吮，时间30分钟（2分）l正常新生儿1小时内母婴皮肤接触和早吸吮。皮肤接触时，母婴有目光交流，并注意保暖。l留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（二）促进自然分娩，近3年 非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）l做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。l制订降低剖宫产制度和措施。五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳（10分）产科、儿/新生儿科、保健科全体医护人员具备指导哺乳能力（6分）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（4分） 纳
11、入常规护 理工作程序 对产妇进行 规范的指导教会产妇 哺乳体位 含接姿势 挤奶/吸奶 泌乳方法母婴分离 6小时内挤奶 每3小时挤一次 每次2030分钟 每天不少于8次 夜间挤奶六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（10分）除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。1.母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。2.有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。3.混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。4.制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。5.医院所需奶
12、粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）七、实行24小时母婴同室（10分）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时3.母婴分离要有医学指征4.产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力 八、鼓励按需哺乳（3分）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）1.产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿（2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制
