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1、2型糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a)的水平变化及临床意义 摘要 目的：探讨血清脂蛋白(a)在2型糖尿病肾病中的临床意义。方法：根据24 h尿蛋白质排泄率(UAER)的测定结果，将121例糖尿病患者分为3组，糖尿病组(DM组)，早期糖尿病肾病组(EDN组)和临床糖尿病肾病组(CDN组)；51名健康者作对照组，分别测定各组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、脂蛋白(a)Lp(a)的水平，并对全部患者Lp(a)与尿UAER呈直线相关分析。结果：DM组Lp(a)水平高于对照组(P)，EDN组及CDN组Lp(a)水平明显高于DM组，Lp(
2、a)与UAER呈直线正相关(r= 5，P)。结论：血清Lp(a)水平升高与EDN进展有关，提示测定血清Lp(a)的水平可间接反映2型糖尿病的严重程度。关键词 2型糖尿病；糖尿病肾病；脂蛋白(a)The Level Changes and Clinical Significance of Serum Lipoprotein (a) in Type 2 Diabetics NephropathyAbstract：Objective To evaluate the clinical significance of serum lipoprotein(a) in 2 type diabetics ne
3、phropathyMethods According to the result of Urine Albumin measured for 24 hours,121 diabetic cases were devided into 3 groups,diabetic group(DM)，early diabetic nephropathy group(EDN)，clinical diabetic nephropathy group(CDN)；other 55 healthy persons were empolyed as controllevels of triglyceride(TG)、
4、total cholesterol(TC)、high density lipoprotein cholesterol，HDLC、low density lipoprotein cholesterol(LDLC)、and lipoprotein(a) for all groups were tested,and all Lp(a)were analyzed with the correlated UAER inThe Lp(a) levels of DM group were higher than control group(),the Lp(a) level in EDN group and
5、 CDN group was obviously higher than that in DM group,Lp(a) is positive correlated in straight line with UAER(r= 5，).Conclusion Increased serum Lp(a) may be associated with the progression of EDN，It suggests that estimation of serum Lp(a) levels might reflect indirectly the degree of severity of dia
6、betic nephropathy in 2 type diabetics.Key words：Type 2 diabetes mellitus；Diabetic nephropathy；Lipoprotein(a)糖尿病(Diabetics mellitus，DM)患者容易出现脂代谢异常，而脂代谢异常与糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)的发生和发展密切相关。脂蛋白(a)Lipoprotein(a)，Lp(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素，也是衡量肾脏疾病脂代谢紊乱的重要标志，Lp(a)升高与DM血管病变有密切关系，DN是DM常见的微血管并发症，常伴脂代谢紊乱，DM肾
7、脏病变中，Lp(a)亦有升高1。DN是一种常见的DM慢性并发症，是DM患者致残和死亡的重要原因之一。国外研究表明，有近40%的终末期肾病患者为DM患者2，2型DM是终末期肾病的主要原因之一，国内2型DM发展为DN的发生率为%36%3。DM患者随肾病的发展多伴有脂代谢紊乱，我们测定121例2型DN患者血脂水平及24h尿白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate，UAER)，并探讨其肾功能损害程度及血脂水平的变化。1对象与方法对象121例2型DM患者为本院2004年12月至2005年10月就诊患者，按1999年WHO公布的诊断标准确诊，其中男66例，女55例，年龄4
8、9岁87岁，平均年龄()岁；病程为 a a，平均() a，血糖控制良好，排除冠心病、原发性高血压、泌尿系感染及其他肾疾患；1个月内未使用降血脂药物，均不合并急性代谢紊乱。根据24 h尿白蛋白排泄率(UAER)将患者分为DM组，UAER30 mg/24 h；DM早期肾病(Early diabetic nephropathy，EDN)组，UAER为30 mg/24 h300 mg/24 h；DM临床肾病(Clinical diabetic nephropathy，CDN)组，UAER300 mg/24 h。正常对照(Natural comparison，NC)组为本院体检健康人，排除高脂血症、心脑
9、血管病、泌尿系感染、DM及各类肝肾功能损害者，共51人，其中男28例，女23例，年龄43岁80岁，平均年龄(55)岁，其性别比例、年龄与DM组比较差异均无显着性。方法所有对象均禁食12 h以上，清晨空腹抽血，分离血清，测定血清总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDLC)、Lp(a)，同时留取24 h尿，测定24 h尿白蛋白排泄率。TC、
10、TG、HDLC、LDLC，测定采用氧化酶法，试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供，Lp(a)测定采用单克隆抗体免疫透射比浊法，试剂由上海科华公司提供。在日本日立7080全自动生化分析仪上测定。统计学处理血清Lp(a)值呈偏态分布，进行自然对数转换后再进行统计学分析。结果用(s)表示，组间比较用t检验、方差分析，并对Lp(a)及UAER进行多元回归分析。2结果DN患者血脂及24 h尿白蛋白排泄率结果见表1。表1DN组及正常对照组临床指标的比较(略)注：*与NC组比较差异有显着性；DM组、EDN组、CDN组组间比较差异有显着性。回归分析结果DN患者血清Lp(a)水平与UAER呈直线正相关(r=
11、5，P)，与患病时间呈正相关(r=，P)。Lp(a)水平与其他血脂指标均不相关，与年龄不相关。1李志刚，张杨，陈东升老年2型DN血清脂蛋白(a)检测的临床意义J四川医学，2003，24：5935942American Diabetes AssociationDiabetic Nephropathy Diabetes Care,2002,25(supp11)：S853闫素英，张莲静糖尿病性肾病早期诊断的研究J中华肾脏病杂志，1992，8(4)：2094周新动脉粥样硬化与生物化学检验M湖北：湖北科学技术出版社，1997：1661685Trenkwalder E,Gruber A,Konig P,e
12、t alIncreased plasma concentration of LDLunbound apo(a) in patients with endstage diseaseJKidney Int，1997，52：168516926Millionis H,Elisaf M,Tselepis A,et alApolipoprotein (a) phenotypes and lipoprotein (a) concentrations in patients with renal failureJAm J Kindey Dis，1999，33：110011067Kelly DE，williamskv，Price Jc，et alPlasma fatty acids，adiposity，and variance of skeletal muscle insulin resistance in type 2 diabetes mellitusJClin Endocrinol Metab,2001,86(11)：5412
